开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学咳嗽课件

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　　咳嗽是指肺失宣降,肺气上冲,而致咳呛作声,咯吐痰液为主症,因外感、内伤不同而表现为多种证侯，经治疗或自然缓解，因季节变化而发作、加重或缓解，可发展成咳嗽喘证、肺胀等。

　　有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

　　咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，现代医学中急、慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性鼻炎、咽炎（上气道咳嗽综合征）、胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎以及不明原因的咳嗽等可参考本篇辨证论治。

　　外因：六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

　　内因：脏腑功能失调，内邪干肺。分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。

　　病理性质：外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分；内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，他脏及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。

　　病理演变：外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏劳伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重。

　　咳而急剧，声重，咳嗽时作，白天多于夜间或咽庠则咳者多为外感风寒或风热引起。

　　咳声嘶哑，病势急而病程短者为外感风寒、风热、燥热，病势缓而病程长者为阴虚或气虚。

　　饮食肥甘，生冷加重者，多属痰湿。劳累，受凉加重者，多为痰湿、虚寒证。情志郁怒，加重者，因于气火。

　　燥邪之特性，以干、涩为主；湿邪的特性以重浊、黏滞为主，临床辨别慢性咳嗽的燥，湿属性，必须抓住其致病的特点。

　　辨痰质：痰黏而不易咳出者为燥咳；痰滑而一嗽即出者为湿咳，其痰白粘重浊、量多，落地入水，不易骤化，着物粘滞如浆糊状，痰色始终为白，多为湿痰。

　　闻咳声：如咳声洪亮，连连作咳，咳时面红气逆，多为燥咳；如咳声低沉重浊，多为湿咳。

　　问二便：小便少而而清黄或赤者为燥咳，小便多而浑浊者为湿咳；大便于硬者为燥咳，大便多溏者为湿咳。

　　辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。

　　主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

　　胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表；

　　表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音哑，气急似喘，痰黏稠，口渴，心烦，或有身热，加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。

　　主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

　　常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。

　　主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

　　常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。

　　另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。

　　主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

　　痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰；

　　痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰；

　　主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

　　常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。

　　主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。

　　常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。

　　饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺；

　　痰液黄稠不易咯出，口干、咽喉疼痛可选用鲜竹沥、川贝枇杷露、蛇胆川贝液、罗汉果止咳冲剂、止咳化痰颗粒等；

　　咳嗽咯白色粘稠痰或白色粘沫痰，可选用半夏露、消咳喘胶囊、枇杷止咳胶囊、桂龙咳喘丸等；

　　治疗期间应嘱患者少吃辛辣刺激与肥甘咸腻之物，适当增加水分，否则会助湿生痰，造成疾病缠绵不愈，甚至变化他患。