开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学喘证课件

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　　西医学的喘息型支气管炎、各型肺炎、慢性阻塞性肺气肿、心源性哮喘、重症肺结核、肺不张、矽肺、

　　成人呼吸窘迫综合征、睡眠期呼吸暂停综合征以及癔症等疾病出现以喘症为主的临床表现时，可参

　　1．气短喘证与气短同为呼吸异常，但气短即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无

　　声，尚可平卧。如《证治汇补·喘病》云：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰

　　2．肺胀肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，由肺脾肾三脏虚损，痰瘀相结，

　　致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，

　　2．辨寒热属寒者其痰清稀如水或痰白有沫，面色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不温，小便清冷，或恶寒

　　无汗，全身酸楚，舌质淡，苔白滑，脉象浮紧或弦迟。属热者证见痰色黄、粘稠或色白而粘，咯吐不利，身

　　热面赤，口渴饮冷，便干尿黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶风，‘汗出，舌质红或干红，苔黄腻或黄

　　3．辨病位 即辨别喘证病变之在肺在肾。一般感受外邪、痰浊阻肺、肝气乘肺等所致之肺气壅滞，失

　　于宣降，气逆而喘者，病变为实，病位在肺；而久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者，病变多属虚，

　　或虚实夹杂，病位在肺、肾两脏。临证应结合辨虚实、辨寒热，综合分析临床表现，进一步明确病

　　兼次症：咳嗽，痰多稀薄色白，头痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，无汗恶寒，或伴发热，

　　分析：外感风寒，内合于肺，寒邪闭肺，肺郁不宣，肺气上逆，故喘咳，胸部闷胀。

　　寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被郁，故见恶寒

　　发热、无汗。寒邪凝滞，经气不利，则头痛。肺气不宣，窍道不利，则鼻塞、喷嚏、

　　方药：麻黄汤。方中麻黄、桂枝宣肺平喘，散寒解表；杏仁利气化痰，止咳定喘，甘草调和诸药。若表证不重，

　　可去桂枝，即为宣肺平喘之三拗汤，麻黄可用炙麻黄；喘重者，加苏子、前胡降气平喘；痰多者，加半夏、橘

　　红、瓜蒌或制南星、白芥子燥湿化痰；胸胀闷者，加枳壳、桔梗、苏梗宽胸理气；若得汗而喘不平，可用桂枝

　　加厚朴杏子汤和营卫，宣肺气；若寒饮内伏，复感外寒引发者，可用小青龙汤发表温里化饮。

　　方药：麻杏石甘汤。方中重用辛寒之生石膏清泄肺热，麻黄辛温解表，宣肺平喘，共奏清里解表，宣肺平喘之效；

　　杏仁苦降肺气而平喘咳；甘草调和诸药。若表寒较甚者，可加苏叶、荆芥、防风、生姜等助解表散寒；痰热较盛者，可

　　加黄芩、桑白皮、瓜蒌、枇杷叶以助清热化痰之力；若胸满喘甚，痰多，便秘者，可加葶苈子、大黄以泄肺通腑；津伤

　　方药：桑白皮汤。方中用桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热；贝母、杏仁、苏子、半夏降气化痰。身热甚

　　者，，加石膏、知母清肺热；痰多粘稠者，加海蛤粉、瓜蒌、枇杷叶清化痰热；痰涌便秘，喘不能卧者，加葶苈子、

　　大黄、芒硝涤痰通腑；口渴咽干者，加天花粉、麦冬、玄参、芦根等养阴生津；痰有腥味者，防痰热蕴毒成痈，加

　　鱼腥草、金荞麦根、蒲公英、冬瓜子等清热解毒，化痰泄浊；痰中带血者，加白茅根、茜草、侧柏叶等凉血止血。

　　方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。前方温阳利水，方中附子温肾通阳，茯苓、白术、生姜健脾利

　　水，芍药活血化瘀；后方泻肺除壅，方中葶苈子涤痰除壅泻肺，大枣扶助正气，防攻伐伤正。可加用

　　桂枝、黄芪、防己、万年青根等温肾益气行水；浮肿甚者，可合用五皮饮利水消肿；痰饮凌心，心阳

　　不振，血脉瘀阻，面唇、爪甲青紫，舌胖暗青紫者，酌加丹参、红花、桃仁、川芎、泽兰、益母草等

　　兼次症：形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗

　　分析：久病肺虚及肾，气失摄纳，故见喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则尤甚，

　　气不得续。肾虚精气耗损，形神失养，故形瘦神惫。肾气不固，膀胱失约，故小便常

　　因咳甚而失禁，尿后余沥。阳虚卫外不固，则汗出。阳气虚弱，肢体、血脉失于温煦，

　　则肢冷，面青唇紫。阳虚气不化水，则跗肿。舌淡苔薄，黑润，脉微细或沉弱皆肾阳

　　衰弱之征。若真阴衰竭，阴不敛阳，阳气浮越，则见干咳，面红烦躁，口咽干燥，足