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　　中医内科学 中医内科学 总论： 总论： 一、 气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天 一、 气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天 水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合， 水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合， 即成为人 体生命活动的动力。 即成为人 体生命活动的动力。 二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外， 二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外， 血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有 “肾为水脏，主藏精而化血”之 血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有 “肾为水脏，主藏精而化血”之 说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮 说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮 肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。 肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。 各论： 各论： 感冒： 感冒： 病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒， 病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒， 发热，全 不适等为主要临床表现的外感疾病。 发热，全 不适等为主要临床表现的外感疾病。 历史沿革：感冒一词始见于北宋 《仁斋直指方 ·诸风》 历史沿革：感冒一词始见于北宋 《仁斋直指方 ·诸风》 病因病机：风。 病因病机：风。 辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻， 辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻， 头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热 头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热 感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流 感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流 黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。 黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。 治疗原则：解表达邪 治疗原则：解表达邪 分证论治 分证论治： ： 、 风寒感冒 1、 风寒感冒 1 治法：辛温解表，宣肺散寒 治法：辛温解表，宣肺散寒 、 体虚感冒 4 、 体虚感冒 4 方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。 ⑴气虚感冒 方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。 ⑴气虚感冒 治法：益气解表 、 风热感冒 治法：益气解表 2、 风热感冒 2 治法：辛凉解表，清肺透邪 方药：参苏饮加减 治法：辛凉解表，清肺透邪 方药：参苏饮加减 方药：银翘散加减 ⑵阴虚感冒 方药：银翘散加减 ⑵阴虚感冒 治法：滋阴解表 、 暑湿感冒 治法：滋阴解表 3、 暑湿感冒 3 治法：清暑祛湿解表 方药：加减葳汤化裁 治法：清暑祛湿解表 方药：加减葳汤化裁 方药：新加香薷饮 方药：新加香薷饮 咳嗽： 咳嗽： 病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺 病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺 系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。 系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。 历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。 历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。 张景岳 《景岳全书 ·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽 张景岳 《景岳全书 ·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽 病因病机：病理因素主要为 “痰”与 “火”。 病因病机：病理因素主要为 “痰”与 “火”。 病机关键：肺失宣降，肺气上逆。 病机关键：肺失宣降，肺气上逆。 辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞 辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞 等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常 等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常 兼他脏病证，多属邪实正虚。 兼他脏病证，多属邪实正虚。 治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。 治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。 分清虚实主次处理。 分清虚实主次处理。 1 1 Written By Zhang Bo Written By Zhang Bo 中医内科学 中医内科学 分证论治： 分证论治： 外感咳嗽： 内伤咳嗽： 外感咳嗽： 内伤咳嗽： 、 风寒袭肺 、 痰湿蕴肺 1、 风寒袭肺 1、 痰湿蕴肺 1 1 治法：疏风散寒，宣肺止咳 治法：燥湿化痰，理气止咳 治法：疏风散寒，宣肺止咳 治法：燥湿化痰，理气止咳 方药：三拗汤合止嗽散加减 方药：二陈汤合三子养亲汤加减 方药：三拗汤合止嗽散加减 方药：二陈汤合三子养亲汤加减 、 风热犯肺 、 痰热郁肺 2、 风热犯肺 2 、 痰热郁肺 2 2 治法：疏风清热，宣肺止咳 治法：清热化痰，肃肺止咳 治法：疏风清热，宣肺止咳 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：桑菊饮加减 方药：清金化痰汤加减 方药：桑菊饮加减 方药：清金化痰汤加减 、 风燥伤肺 、 肝火犯肺 3、 风燥伤肺 3、 肝火犯肺 3 3 治法：疏风清肺，润燥止咳。 治法：清肺泻肝，化痰止咳 治法：疏风清肺，润燥止咳。 治法：清肺泻肝，化痰止咳 方药：桑杏汤加减 方药：黄芩泻白散合黛蛤散 方药：桑杏汤加减 方药：黄芩泻白散合黛蛤散 、肺阴亏耗 4 、肺阴亏耗 4 治法：养阴清热，润肺止咳 治法：养阴清热，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤加减 方药：沙参麦冬汤加减 哮病： 哮病： 病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上 病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上 逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能 逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能 平卧。 平卧。 历史沿革：朱丹溪 《丹溪心法》首创 “哮喘”病名。 历史沿革：朱丹溪 《丹溪心法》首创 “哮喘”病名。 《证治汇补 · 哮病》曰：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者 《证治汇补 · 哮病》曰：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者 相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” 相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” 病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆 病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆 哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛 哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛 急，肺失肃降，肺气上逆所致。 急，肺失肃降，肺气上逆所致。 夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微， 夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微， 肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的 “夙根”。此后每 肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的 “夙根”。此后每 遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种 遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种 病因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如 《景岳全书 ·喘促》所云： 病因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如 《景岳全书 ·喘促》所云： “喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。” “喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。” 鉴别诊断： 鉴别诊断： 喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致 喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致 邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引 邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引 触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别，正如 《医学正 触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别，正如 《医学正 传 ·哮病》指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促儿 传 ·哮病》指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促儿 连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必 连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必 兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言， 兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言， 为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。 为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。 治疗原则：发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。 治疗原则：发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。 分证论治： 分证论治： 发作期： 发作期： 、 寒哮 、 热哮 1、 寒哮 2 、 热哮 1 2 治法：温肺散寒，化痰平喘 治法：清热宣肺，化痰定喘 治法：温肺散寒，化痰平喘 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：射干麻黄汤 方药：定喘汤 方药：射干麻黄汤 方药：定喘汤 2 2 Written By Zhang Bo Written By Zhang Bo 中医内科学 中医内科学 缓解期 、 浊哮 缓解期 3、 浊哮 3 治法：化浊除痰，降气平喘 治法：化浊除痰，降气平喘 、 肺虚 1、 肺虚 1 方药： 二陈汤合三子养亲汤 治法：补肺固卫 方药： 二陈汤合三子养亲汤 治法：补肺固卫 方药：玉屏风散 、 风哮 方药：玉屏风散 4 、 风哮 4 治法：疏风宣肺，化痰平喘 治法：疏风宣肺，化痰平喘 、 脾虚 2 、 脾虚 2 方药：华盖散 治法：健脾化痰 方药：华盖散 治法：健脾化痰 方药：六君子汤 方药：六君子汤 、 肾虚 3、 肾虚 3 治法：补肾摄纳 治法：补肾摄纳 方药：金匮肾气丸或七味都气丸 方药：金匮肾气丸或七味都气丸 喘证： 喘证： 病名：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩， 病名：喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩， 鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。 鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。 历史沿革：《临证指南医案 ·喘》云：“在肺为实，在肾为虚” 历史沿革：《临证指南医案 ·喘》云：“在肺为实，在肾为虚” 病机关键：肺失宣降，肺气上逆，气无所至，肾失摄纳。 病机关键：肺失宣降，肺气上逆，气无所至，肾失摄纳。 喘证的病理性质有虚实之分，治疗以虚实为纲 喘证的病理性质有虚实之分，治疗以虚实为纲 分证论治 分证论治 实喘 虚喘 实喘 、 痰浊阻肺 虚喘 4 、 痰浊阻肺 4 治法：化痰降逆 、 风寒闭肺 治法：化痰降逆 、 肺气喘 1、 风寒闭肺 1、 肺气喘 1 1 治法：宣肺散寒 方药：二陈汤合三子养亲汤 治法：补肺益气 治法：宣肺散寒 方药：二陈汤合三子养亲汤 治法：补肺益气 方药：麻黄汤 方药：补肺汤合玉屏风散 方药：麻黄汤 、 肝气乘肺 方药：补肺汤合玉屏风散 5 、 肝气乘肺 5 治法：开郁降气平喘 、 表寒里热 治法：开郁降气平喘 、 肾气散 2、 表寒里热 2 、 肾气散 2 2 治法：宣肺泄热 方药：五磨饮子 治法：补肾纳气 治法：宣肺泄热 方药：五磨饮子 治法：补肾纳气 方药：麻杏石甘汤 方药：金匮肾气丸合参蛤散 方药：麻杏石甘汤 、 水凌心肺 方药：金匮肾气丸合参蛤散 6 、 水凌心肺 6 治法：温阳利水，泻壅平喘 、 痰热遏肺 治法：温阳利水，泻壅平喘 、 喘脱 3、 痰热遏肺 3、 喘脱 3 3 治法：清泄痰热 方药：真武汤合葶苈大枣泻 治法：扶阳固脱，镇摄肾气 治法：清泄痰热 方药：真武汤合葶苈大枣泻 治法：扶阳固脱，镇摄肾气 方药：桑白皮汤 肺汤 方药：参附汤加紫石英、灵 方药：桑白皮汤 肺汤 方药：参附汤加紫石英、灵 磁石、沉香、蛤蚧等。 磁石、沉香、蛤蚧等。 肺痈： 肺痈： 历史沿革：《金匮要略》首先提出肺痈病名 历史沿革：《金匮要略》首先提出肺痈病名 病因病机：肺痈的病理演变过程，根据病情的发展而表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复 病因病机：肺痈的病理演变过程，根据病情的发展而表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复 期四个阶段。 期四个阶段。 病机关键：热壅瘀血，血败肉腐。 病机关键：热壅瘀血，血败肉腐。 治疗原则：肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。 治疗原则：肺痈属实热证，治疗以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则。 分证论治： 分证论治： 、 初期： 、 溃脓期 1、 初期： 3、 溃脓期 1 3 治法：疏散风热，清肺散邪 治法：排脓解毒 治法：疏散风热，清肺散邪 治法：排脓解毒 方药：银翘散加减 方药：加味桔梗糖加减 方药：银翘散加减 方药：加味桔梗糖加减 、 成痈期： 、 恢复期 2、 成痈期： 4 、 恢复期 2 4 治法：清肺解毒，化瘀消痈 治法：养阴益气清肺 治法：清肺解毒，化瘀消痈 治法：养阴益气清肺 方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减 方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减 方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 ※ 溃脓期，此期为病情顺逆的转折点，其关键在于脓液能否通畅排除。 ※ 溃脓期，此期为病情顺逆的转折点，其关键在于脓液能否通畅排除。 3 3 Written By Zhang Bo Written By Zhang Bo 中医内科学 中医内科学 肺痨 肺痨 病名：肺痨由于痨虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病。临床以咳嗽， 病名：肺痨由于痨虫侵蚀肺叶而引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病。临床以咳嗽， 咯血，潮热，盗汗及 体逐渐消瘦为特征。 咯血，潮热，盗汗及 体逐渐消瘦为特征。 ※ 中医对肺痈的认识，大致分为三个阶段，一是汉代以前认为本病属虚劳病的范围；二是 ※ 中医对肺痈的认识，大致分为三个阶段，一是汉代以前认为本病属虚劳病的范围；二是 汉至唐代认识到本病具有传染性；三是宋代以后对其病机的认识和理法方药的运用日趋 汉至唐代认识到本病具有传染性；三是宋代以后对其病机的认识和理法方药的运用日趋 系统全面。 系统全面。 治疗原则补虚培元，治痨杀虫 治疗原则补虚培元，治痨杀虫 : : 分证论治： 分证论治： 、 肺阴亏损 、 气阴耗伤 1、 肺阴亏损 3、 气阴耗伤 1 3 治法：滋阴润肺，清热杀虫 治法：养阴润肺，益气健脾 治法：滋阴润肺，清热杀虫 治法：养阴润肺，益气健脾 方药：月华丸加减 方药：保真汤加减 方药：月华丸加减 方药：保真汤加减 、 阴虚火旺 、 阴阳两虚 2、 阴虚火旺 4 、 阴阳两虚 2 4 治法：补益肺肾，滋阴降火 治法：温补脾肾，滋养精血 治法：补益肺肾，滋阴降火 治法：温补脾肾，滋养精血 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 方药：补天大造丸加减 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 方药：补天大造丸加减 肺胀： 肺胀： 病名：肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺叶胀满肺体胀大，不能降 病名：肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺叶胀满肺体胀大，不能降 的一种疾病。 的一种疾病。 病象：咳、喘、痰、肿。体征：胸中膨大胀满 （桶状胸），面目四肢浮肿。 病象：咳、喘、痰、肿。体征：胸中膨大胀满 （桶状胸），面目四肢浮肿。 病因病机：肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 病因病机：肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实，偏虚的不同，且多以标实为急。 肺胀的病理性质多属标实本虚，但有偏实，偏虚的不同，且多以标实为急。 分证论治： 分证论治： 、 外寒里饮 、 痰热郁肺 、 肺肾气虚 1、 外寒里饮 3、 痰热郁肺 5 、 肺肾气虚 1 3 5 治法：温肺散寒，涤痰降逆 治法：清肺化痰，降逆平喘 治法：补肺纳肾，降气平喘 治法：温肺散寒，涤痰降逆 治法：清肺化痰，降逆平喘 治法：补肺纳肾，降气平喘 方药：小青龙汤 方药：越婢加半夏汤 方药：补虚汤合参蛤散。 方药：小青龙汤 方药：越婢加半夏汤 方药：补虚汤合参蛤散。 、 痰浊阻肺 、 痰蒙神窍 、 阳虚水泛 2、 痰浊阻肺 4 、 痰蒙神窍 6 、 阳虚水泛 2 4 6 治法：化痰降逆 治法：涤痰，开窍，熄风 治法：温肾健脾，化饮利水 治法：化痰降逆 治法：涤痰，开窍，熄风 治法：温肾健脾，化饮利水 方药：二陈汤合三子养亲汤 方药：涤痰汤、安宫牛黄丸 方药：真武汤合五芩散 方药：二陈汤合三子养亲汤 方药：涤痰汤、安宫牛黄丸 方药：真武汤合五芩散 或至宝丹 或至宝丹 痰饮： 痰饮： 病因病机：病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等， 病因病机：病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等， 以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为 以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为 痰饮。痰饮之病理性质总属阳虚阴盛 痰饮。痰饮之病理性质总属阳虚阴盛 病机关键：阳虚阴盛 病机关键：阳虚阴盛 鉴别诊断：痰、饮、水、湿 鉴别诊断：痰、饮、水、湿 痰多由热煎熬而成，分有形、无形之痰。有形者，形质厚浊，咳咔可见；无形者， 痰多由热煎熬而成，分有形、无形之痰。有形者，形质厚浊，咳咔可见；无形者， 无处不到。痰之为病，病证复杂。饮主要因寒积聚而成，为稀涎，饮之为病，多 无处不到。痰之为病，病证复杂。饮主要因寒积聚而成，为稀涎，饮之为病，多 停留于体内空腔或低下之处。水为阴邪，有阴水、阳水之分，为清液，水之 停留于体内空腔或低下之处。水为阴邪，有阴水、阳水之分，为清液，水之 为病，可泛滥体表、四末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化相兼 为病，可泛滥体表、四末；湿为阴邪，其性粘滞，但无定体，可随五气从化相兼 为病。但痰、饮、水、湿同出一源，均为水液不归正化，停积而成，在一定条件 为病。但痰、饮、水、湿同出一源，均为水液不归正化，停积而成，在一定条件 下又可相互转化。 下又可相互转化。 治疗原则：温阳化饮。《金匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证并治》“病痰饮者，当以温药和之”之宗 治疗原则：温阳化饮。《金匮要略 ·痰饮咳嗽病脉证并治》“病痰饮者，当以温药和之”之宗 旨。 旨。 4 4 Written By Zhang Bo Written By Zhang Bo 中医内科学 中医内科学 分证论治： 分证论治： 饮留胃肠者为痰饮，饮留胸胁者为悬饮，饮停胸肺者为支饮，饮溢四肢者为溢饮。 饮留胃肠者为痰饮，饮留胸胁者为悬饮，饮停胸肺者为支饮，饮溢四肢者为溢饮。 痰饮 悬饮 痰饮 悬饮 、 阴虚内热 4 、 阴虚内热 4 治法：滋阴清热 、 饮停于胃 、 邪犯胸肺 治法：滋阴清热 1、 饮停于胃 1、 邪犯胸肺 1 1 治法：和中蠲饮 治法：和解少阳，宣利枢机 方药：泻白散或合沙参麦冬 治法：和中蠲饮 治法：和解少阳，宣利枢机 方药：泻白散或合沙参麦冬 方药：小半夏加茯苓汤 方药：柴枳半夏汤 汤 方药：小半夏加茯苓汤 方药：柴枳半夏汤 汤 支饮 、 饮邪化热 、 饮停胸胁 支饮 2、 饮邪化热 2 、 饮停胸胁 2 2 治法：清热逐饮 治法：攻逐水饮 治法：温肺化饮 治法：清热逐饮 治法：攻逐水饮 治法：温肺化饮 方药：甘遂半夏汤 方药：十枣汤 方药；小青龙汤 方药：甘遂半夏汤 方药：十枣汤 方药；小青龙汤 溢饮 、 饮留于肠 、 气滞络痹 溢饮 3、 饮留于肠 3、 气滞络痹 3 3 治法：攻逐水饮 治法：理气和络 治法：解表化饮 治法：攻逐水饮 治法：理气和络 治法：解表化饮 方药：已椒苈黄丸。防己 方药：香附旋覆花汤 方药：小青龙汤 方药：已椒苈黄丸。防己 方药：香附旋覆花汤 方药：小青龙汤 心悸： 心悸： 病名：心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁， 病名：心悸：是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁， 引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。包括心悸和怔忡 。 引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。包括心悸和怔忡 。 鉴别诊断： 鉴别诊断： 、心悸与怔忡： 1、心悸与怔忡： 1 病因 病机 症状 病因 病机 症状 惊 多由外因所致惊 心之用病 （功 心跳多居心中 （胸中表现为心中促动不安）怕惊 惊 多由外因所致惊 心之用病 （功 心跳多居心中 （胸中表现为心中促动不安）怕惊 悸 恐恼怒而发 能性） 恐，以时作时止为特点 悸 恐恼怒而发 能性） 恐，以时作时止为特点 怔 多由内因而发心 心之体病 （器 心跳上喉，下及腹范围大，表现为躁动不安，惕 怔 多由内因而发心 心之体病 （器 心跳上喉，下及腹范围大，表现为躁动不安，惕 忡 竭过劳而作 质性） 惕然如人将捕之，做无休止 忡 竭过劳而作 质性） 惕然如人将捕之，做无休止 、辨脉象变化：心动过速型心悸：可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉， 一息八至之极 2、辨脉象变化：心动过速型心悸：可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉， 一息八至之极 2 脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉，脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一 脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉，脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一 息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。 息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。 治疗原则：补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘。养心安神，重镇安神之法。 治疗原则：补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘。养心安神，重镇安神之法。 分证论治： 分证论治： 、 心虚胆怯 、肝脾阴亏 、 血瘀气滞 1、 心虚胆怯 3、肝脾阴亏 6、 血瘀气滞 1 3 6 治法：镇惊定志，养心安神 治法：滋补肝肾，养心安神 治法：活血化瘀，理气通络 治法：镇惊定志，养心安神 治法：滋补肝肾，养心安神 治法：活血化瘀，理气通络 方药：安神定志丸加琥珀、磁 方药：一贯煎合酸枣仁汤加山 方药：桃仁红花煎 方药：安神定志丸加琥珀、磁 方药：一贯煎合酸枣仁汤加山 方药：桃仁红花煎 石、朱砂 萸肉 石、朱砂 萸肉 、 痰浊阻滞 7、 痰浊阻滞 7 治法：理气化痰，宁心安神 、 心脾两虚 、心阳不振 治法：理气化痰，宁心安神 2、 心脾两虚 4、心阳不振 2 4 治法：补血养心，益气安神 治法：温补心阳 方药：导痰汤 治法：补血养心，益气安神 治法：温补心阳 方药：导痰汤 方药：归脾汤 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 方药：归脾汤 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 、 邪毒犯心 8、 邪毒犯心 8 治法：清热解毒，益气养阴 、 水饮凌心 治法：清热解毒，益气养阴 5、 水饮凌心 5 治法：振奋心阳，化气利水 方药：银翘散或生脉散加减 治法：振奋心阳，化气利水 方药：银翘散或生脉散加减 方药：芩桂术甘汤 方药：芩桂术甘汤 心痛： 心痛： 病名：心痛：因心脉孪急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主证的一类病症。轻者仅感胸闷 病名：心痛：因心脉孪急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主证的一类病症。轻者仅感胸闷 如窒，重者突然疼痛如刺，如灼，如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。 如窒，重者突然疼痛如刺，如灼，如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。 心痛的诱因：寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度。 心痛的诱因：寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度。 历史沿革：《灵枢·厥病》篇提出“肾心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”五种“厥 历史沿革：《灵枢·厥病》篇提出“肾心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”五种“厥 心痛”及 “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的心痛重证。 心痛”及 “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的心痛重证。 5 5 Written By Zhang Bo Written By Zhang Bo 中医内科学 中医内科学 辩证论治： 辩证论治： 辨真心痛病情顺逆：如疼痛不缓解或加重者，病情较重或进展；如疼痛逐渐缓解者，病情转好。如 辨真心痛病情顺逆：如疼痛不缓解或加重者，病情较重或进展；如疼痛逐渐缓解者，病情转好。如 病程中出现躁动不安者，病情重，预后差；如不烦不躁者，预后佳，舌苔由薄 病程中出现躁动不安者，病情重，预后差；如不烦不躁者，预后佳，舌苔由薄 转厚，颜色由浅变深者，病情进展，多属逆证；舌苔由厚腻边薄，颜色由深变 转厚，颜色由浅变深者，病情进展，多属逆证；舌苔由厚腻边薄，颜色由深变 浅者，病情好转，多属顺证。如无心悸、心衰、心脱并病出现者，病情轻，预 浅者，病情好转，多属顺证。如无心悸、心衰、心脱并病出现者，病情轻，预 后好；如出现心悸、心衰、心脱并病，说明病情重，预后差。 后好；如出现心悸、心衰、心脱并病，说明病情重，预后差。 治疗原则：急则治其标，缓则治其本。 治疗原则：急则治其标，缓则治其本。 厥心痛 真心痛 厥心痛 真心痛 病因 心脉挛急 心脉闭阻不通 病因 心脉挛急 心脉闭阻不通 服用芳香化湿药物 可以缓解 不缓解 服用芳香化湿药物 可以缓解 不缓解 可否缓解 可否缓解 心衰脱证 没有 有 心衰脱证 没有 有 实验室检查 血沉、心肌酶、 有特异改变，血沉加快， 计数升高 实验室检查 血沉、心肌酶、 有特异改变，血沉加快， 计数升高 WBC WBC WBC WBC 无变化 无变化 心电图 段下移， 波倒置 特异性改变： 波倒置 段抬高，病理性 心电图 ST 段下移，T 波倒置 特异性改变：T 波倒置ST 段抬高，病理性 ST T T ST 波——宽而深 Q 波——宽而深 Q 分证论治： 分证论治： 、 心血瘀阻 、 阴寒凝滞 、 心肾阴虚 1、 心血瘀阻 3、 阴寒凝滞 5 、 心肾阴虚 1 3 5 治法：活血化瘀，通脉止痛 治法：辛温通阳，开痹散寒 治法：滋阴益肾，养心安神 治法：活血化瘀，通脉止痛 治法：辛温通阳，开痹散寒 治法：滋阴益肾，养心安神 方药：血府逐瘀汤 方药：栝蒌薤白白酒汤加枳 方药：左归饮 方药：血府逐瘀汤 方药：栝蒌薤白白酒汤加枳 方药：左归饮 实、桂枝、附子、丹参、檀香 、 痰浊内阻 实、桂枝、附子、丹参、檀香 、 心肾阳虚 2、 痰浊内阻 6 、 心肾阳虚 2 6 治法：通阳泄浊，豁痰开结 治法：益气壮阳，温络止痛 治法：通阳泄浊，豁痰开结 治法：益气壮阳，温络止痛 方药：栝蒌薤白半夏汤 方药：参附汤合右归饮 方药：栝蒌薤白半夏汤 、 气阴两虚 方药：参附汤合右归饮 4 、 气阴两虚 4 治法：益气养阴，活血通络 治法：益气养阴，活血通络 方药：生脉散合人参营养汤 方药：生脉散合人参营养汤 急诊抢救治疗：真心痛亦称心厥，因心脉闭塞，故属临床急危重症，治疗是否成功，关键在 急诊抢救治疗：真心痛亦称心厥，因心脉闭塞，故属临床急危重症，治疗是否成功，关键在 于是否能够及时诊断、用药。一旦确诊，应做如下救治：⑴立即吸氧，视病 于是否能够及时诊断、用药。一旦确诊，应做如下救治：⑴立即吸氧，视病 情轻重⑵绝对卧床，避免搬动；⑶救治原则以通为主，兼顾正气。 情轻重⑵绝对卧床，避免搬动；⑶救治原则以通为主，兼顾正气。 不寐： 不寐： 病名：不寐即一般所谓失眠经常不能获得正常睡眠的一种病症。轻者入寐困难，有寐易醒， 病名：不寐即一般所谓失眠经常不能获得正常睡眠的一种病症。轻者入寐困难，有寐易醒， 有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。 有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐。 病机关键：卫阳不能入阴。 病机关键：卫阳不能入阴。 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。、虚则补之，实则泻之； 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。、虚则补之，实则泻之； 1 1 、辨证论治：实证：重镇安神。虚证：养血安神。 2 、辨证论治：实证：重镇安神。虚证：养血安神。 2 、精神疗法 3 、精神疗法 3 分证论治： 分证论治： 、 心脾两虚 、 阴虚火旺 、痰热内扰 1、 心脾两虚 2 、 阴虚火旺 4 、痰热内扰 1 2 4 治法：补养心脾以生气血 治法：滋阴降火，养心安神 治法：清化痰热，和中安神 治法：补养心脾以生气血 治法：滋阴降火，养心安神 治法：清化痰热，和中安神 方药：归脾汤 方药：黄连阿胶汤、朱砂安神 方药：温胆汤 方药：归脾汤 方药：黄连阿胶汤、朱砂安神 方药：温胆汤 丸 丸 、 肝郁化火 4 、 肝郁化火 4 治法：清肝泻火，佐以安神 、 心胆气虚 治法：清肝泻火，佐以安神 3、 心胆气虚 3 治法：益气镇惊、安神定志 方药：龙胆泻肝汤 治法：益气镇惊、安神定志 方药：龙胆泻肝汤 方药：安神定志丸 方药：安神定志丸 6 6 Written By Zhang Bo Written By Zhang Bo 中医内科学 中医内科学 汗证： 汗证： 汗证：指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。分为自汗，盗汗，脱汗，战 汗证：指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。分为自汗，盗汗，脱汗，战 汉，黄汗五种 汉，黄汗五种 自汗：昼日汗出浈浈，动则益甚； 自汗：昼日汗出浈浈，动则益甚； 盗汗：寐中汗出津津，醒后自止； 盗汗：寐中汗出津津，醒后自止； 战汗：发生在外感病中，具有全 战栗而汗出的特点； 战汗：发生在外感病中，具有全 战栗而汗出的特点； 脱汗：见于危重病人，全 大汗淋漓或汗出油，并伴亡阴亡阳等危重症； 脱汗：见于危重病人，全 大汗淋漓或汗出油，并伴亡阴亡阳等危重症； 黄汗：汗出如柏汁，染衣着色。 黄汗：汗出如柏汁，染衣着色。 分证论治： 分证论治： 自汗： 脱汗： 自汗： 、热郁于内 脱汗： 4 、热郁于内 4 治法：清泻里热 治法：益气回阳固脱 、营卫不和 治法：清泻里热 治法：益气回阳固脱 1、营卫不和 1 治法：调和营卫 方药：竹叶石膏汤 方药：参附汤 治法：调和营卫 方药：竹叶石膏汤 方药：参附汤 方药：桂枝汤 盗汗 战汗： 方药：桂枝汤 盗汗 战汗： 治法：扶正祛邪，针对原发 、肺气虚衰 、 心血不足 治法：扶正祛邪，针对原发 2、肺气虚衰 1、 心血不足 2 1 治法：益气固表 治法：补血养心 病治疗 治法：益气固表 治法：补血养心 病治疗 方药：玉屏风散 方药：归脾汤 黄汗： 方药：玉屏风散 方药：归脾汤 黄汗： 治法：清热利湿 、 心肾亏虚 、 阴虚火旺 治法：清热利湿 3、 心肾亏虚 2 、 阴虚火旺 3 2 治法：益气温阳 治法：滋阴降火 方药：茵晨五苓散 治法：益气温阳 治法：滋阴降火 方药：茵晨五苓散 方药：保元汤或芪附汤 方药：当归六黄丸 方药：保元汤或芪附汤 方药：当归六黄丸 血证： 血证： 解词：皮肤出现青紫瘀斑、瘀点的病症称为紫斑或肌衄葡萄疫。 解词：皮肤出现青紫瘀斑、瘀点的病症称为紫斑或肌衄葡萄疫。 历史沿革：《先醒斋医学广笔记 ·吐血》则提出了治吐血三要法，即宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝， 历史沿革：《先醒斋医学广笔记 ·吐血》则提出了治吐血三要法，即宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝， 宜降气不宜降火 宜降气不宜降火 《血证论 ·吐血》唯以止血为第一要法；血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血。。。。。。 《血证论 ·吐血》唯以止血为第一要法；血止之后，其离经而未吐出者，是为瘀血。。。。。。 故以消瘀为第二法，止吐消瘀之后，又恐血再潮动，则需用药安之，故以宁血为第三法。。。。。。 故以消瘀为第二法，止吐消瘀之后，又恐血再潮动，则需用药安之，故以宁血为第三法。。。。。。 去血既多，阴无有不虚者矣，故有以补虚为收功之法。四者乃通治血证之大纲，唐氏提出： 去血既多，阴无有不虚者矣，故有以补虚为收功之法。四者乃通治血证之大纲，唐氏提出： 止血、去瘀、宁血、补虚等治血四法。 止血、去瘀、宁血、补虚等治血四法。 治疗原则：血证多以治火治气治血为基本原则 治疗原则：血证多以治火治气治血为基本原则 咳血 吐血 咳血 吐血 出血方式 随咳嗽而出 随呕吐而出 出血方式 随咳嗽而出 随呕吐而出 咽喉发痒，胸闷咳嗽， 上腹部不适，疼痛，恶心，眩晕，心悸，皮肤潮红而深， 咽喉发痒，胸闷咳嗽， 上腹部不适，疼痛，恶心，眩晕，心悸，皮肤潮红而深， 伴随症状 伴随症状 肺部啰音 血压下降 肺部啰音 血压下降 血色鲜红，并兼夹有 血色鲜红，并兼夹有 出血颜色 深红或咖啡色 出血颜色 深红或咖啡色 泡沫 泡沫 血内混合 血内混合 常见为痰 常伴食物残渣以及胃液 常见为痰 常伴食物残渣以及胃液 物 物 大便颜色 正常 便黑，便潜血阳性 大便颜色 正常 便黑，便潜血阳性 酸碱反应 碱性 酸性 酸碱反应 碱性 酸性 厥证： 厥证： 厥证：是阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病症，轻 厥证：是阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病症，轻 者昏厥时间短，清醒后无偏瘫，失语，口眼歪斜等后遗症。重者则可一厥不醒而死亡。 者昏厥时间短，清醒后无偏瘫，失语，口眼歪斜等后遗症。重者则可一厥不醒而死亡。 病机关键：气机逆乱，阴阳之气不相顺接 病机关键：气机逆乱，阴阳之气不相顺接 治疗原则： 、实证：醒神回厥 、虚证：益气回阳救逆 治疗原则： 、实证：醒神回厥 、虚证：益气回阳救逆 1 2 1 2 7 7 Written By Zhang Bo Written By Zhang Bo 中医内科学 中医内科学 分证论治： 分证论治： 治法：理气

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