中医内科学第七版教材d开云体育- 开云体育官方网站- APP下载oc

　　开云体育,开云体育官方网站,开云体育APP下载

　　下篇各论第一章肺系病证概述一、主要证候及病机要点生理——肺为五脏之华盖,其位最高,外合皮毛;肺为娇脏,不耐寒热,其气以降为顺又为清肃之脏,不容异物—外感和内伤因素都易伤伤损肺脏而引起病变。肺主气、司呼吸—故肺病多以气机升降失常的症候为主。 ——①劳伤过度,病后元气未复; ②久咳、久喘耗伤肺气;气之生化不足主要脉证——声音低怯,倦怠懒言,面色少华,极易感冒,恶风形寒,自汗,咳嗽无力,痰多清稀,舌淡苔白,脉虚弱。 ——痨虫蚀肺,久咳久喘→气血亏耗;燥热之邪犯肺→耗伤肺阴主要脉证——干咳少痰,或痰中带血,声音嘶哑,午后颧红,潮热盗汗,形体消瘦,舌质红,少苔,脉细数 ——气候寒冷,衣着单薄;贪凉饮冷→寒邪犯肺主要脉证——咳嗽痰溪薄,鼻塞流清涕,恶寒发热,头身酸楚,无汗,苔薄白, 脉浮紧 ——外感风热,寒郁化热→邪热蕴肺,痰热内积,肺失清肃主要脉证——咳嗽,痰黄或黄白相兼,,痰量一般不多,或鼻塞流黄涕,或恶风身热,咽喉疼痛,苔薄黄,脉浮数 ——感受外邪;喘咳日久→肺不布津,聚为痰湿;脾气素虚→聚湿成痰,上渍于肺主要脉证——咳嗽痰多粘稠,色白或灰白,胸满憋闷,气息急促,喉中痰鸣有声,甚至倚息不能平卧,苔白厚腻,脉弦滑或濡滑二、治疗要点 ——肺失宣降——故宣降肺气为肺病症的治疗要点。( 1 )肺主气, 实证宜辛苦,虚症宜酸收——外邪犯肺—宜辛散外邪;肺气上逆—宜苦泄以肃降肺气(平咳喘) ;久咳久喘耗散肺气,损及肺体—宜用酸收以补其肺体,敛其耗散之气。《素问 脏气法时论》:“肺苦气上逆,急食苦以泻之”;“肺欲收,急食酸以收之,用酸补之,辛泻之”。( 2 )肺为娇脏,清虚而处高位, 选方多宜轻清——宣肺药物多轻清,以达疏界解、宣畅之功—轻宣肺气法—吴鞠通“治上焦如羽,非轻不举”;肺为娇脏, 不耐寒热,肺恶燥—治宜辛平甘润,以使肺气自降,清肃之令得行。 ( 1 )邪气雍遏于肺,肺失宣肃—祛邪—宣肺、肃肺、清肺、泻肺、化痰、降逆;( 2)肺之阴伤气耗,肺不主气——扶正——补肺、敛肺、温肺、润肺。( 3) 整体治疗——根据五行生克关系对肺进行间接补泻法:虚症——补脾(补母)以益肺(补子)即培土生金法;滋肾(补子)以益肺(补母)即金水相生法。实证——泻肝以治疗木火刑金(肝火犯肺);泻表安里——通过泻大肠(通腑),使肺热或痰浊从大肠下泻以治肺实证。 ( 1 )避风寒,防外感——寒暖适宜,随气候的变化而增减衣服;( 2) 病室应通风换气,保持空气清新;( 3)患者避免接触刺激性气体、粉尘、烟雾,戒烟;( 4)饮食宜清淡,易消化,忌辛辣醇酒厚味生冷。第一节感冒定义感冒是感受风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。病名释义感——感受; 冒——触冒感冒即感受触冒风邪而致病。别名——冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒感冒——北宋杨士赢〈《仁斋直指方》〉伤风——〈《河涧六书》〉感冒与伤风并提——〈《丹溪心法》〉病情轻者——冒风、冒寒、伤风——感受当令之气病情重者——重伤风(时行感冒) ——感受非时之邪流行感冒是最常见的外感病,一年四季均可发病,以冬春季节为多。与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关对小儿、年老体弱者威胁最大。尤其是时行感冒,常暴发流行,迅速传染,急骤起病,症状严重,甚至导致死亡。资料 20 世纪有五次流感大流行的记载:分别发生于 1900 、 1918 、 1957 、 1968 、 1977 。其中 1918 年的一次流行最为严重,死亡人数达二千万人。我国自 1953 年至 1976 年已有 12次中等或中等以上的流行。进入 80年代以后流感的疫情以散发或小暴发为主,没有明显的流行发生。历史沿革 1 .感冒之名,虽最早见于北宋,但类似感冒症状的论述在《内经》中已有记载。《素问骨空论》“风者,百病之始也,风从外入,令人振寒汗出,头痛、身重、恶寒”。 2.《伤寒论太阳病》论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方剂。“太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之。”“太阳病,头痛,发热,身痛,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者, 麻黄汤主之。”风寒感冒——轻证:桂枝汤重证:麻黄汤 3.《诸病源候论风热候》对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。后世所说的“时行感冒”即其“时气病”之范畴,具有传染性、症状相似等特征。 陈无择《三因极一病症方论叙伤风论》以六经分治: 足太阳膀胱经伤风——桂枝汤足阳明胃经伤风——杏子汤足少阳胆经伤风——柴胡加桂枝汤足太阴脾经伤风——桂