开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学教材-全文预览

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　　【正文】 。其基本病机是外感时疫、热毒内攻，内伤阴阳气血逆乱，导致邪气蒙扰神窍，神明失司，或元气败绝，神明散乱。始于头面，伴恶风或疮痍者，多为风水相搏，其病在肺；始于下肢，伴面白，身倦畏寒者，为气不化水，其病在脾肾。临床时应了解浮肿的程度，见面目虚浮，手足发胀，但压无凹陷，称为潜在性水肿；若仅踝肿，按之凹陷易复，为工度浮肿；较重者，浮肿过膝，按之凹陷没指，不易恢复，为Ⅱ度浮肿；更重者全身浮肿，腹大胸满，卧则喘促，为Ⅲ度浮肿。热性病过程中，发热口干者，为热伤津液；若小便量极少，甚至无尿者，为津液枯涸，化源告竭之危象。尿中有砂石者，为石淋的主要症状；尿中有脓者，为重症淋浊；小便静置后分层，上层有凝块如膏脂者，为膏淋。若病重期间，大便突然失禁，排便次数陡增，多是阳气下陷的表现，当特别注意。大便完谷不化，多为脾虚运化无力；若大便臭秽，腹胀痛者，为伤食所致。临床时除应了解大便的便次、性状及颜色气味外，还应结合其伴随症状一并分析。呕吐而二便闭者，为关格、癃闭之征。呕吐酸腐：伴脘腹胀痛，恶闻食臭，为饮食停滞。临床时应结合呕吐的病程、呕吐物的性质气味、呕吐的声势、伴随症状进行分析。乏力头晕：伴面色不华，心悸气短者，为气血亏虚；伴腰膝酸软，目眩耳鸣者，为肝肾亏虚。其基本病机是气血亏虚或湿困阳气，肢体失于温煦濡养所致。头晕目眩：兼寒热、口苦咽干，为外感少阳证；兼面色不华，心悸失眠，为气血亏虚；多在头项运动时发作，颈僵肩沉，甚则活动转侧受限，为三阳脉阻之项痹。(九)头晕头晕是指病人自感头部发昏，周围景物好象在旋转，人有要跌倒的感觉，轻者闭目即止，重者不能站立，若兼眼花目眩者称为眩晕。兼见面赤心烦，口渴，舌红苔黄者，是上焦邪热循经上蒸所致；头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。如汗出后热退脉缓，是邪去正安，疾病好转的表现；如汗出后仍身发高热，脉来急疾，则是邪盛正衰，疾病恶化的表现。无汗：兼见恶寒重，发热轻，头身疼痛，脉浮紧者，为外寒束表；若在发热过程中无汗，兼皮肤干皱无弹性，舌红绛者，为邪热人营伤阴；若长期无汗，兼口、眼干燥或关节疼痛者，为燥证。(八)汗出异常汗出异常是指非生理状态下的出汗或无汗，是内科疾病中较常见的症状之一。纳少厌油：兼恶寒发热者，为感冒所致；兼疲乏身困，胁肋胀痛，或有黄疸者，属肝胆湿热。临床除应了解食欲、食量的异常外，还应结合其他症状一道分析。胸痛伴发热咳嗽，咳则痛甚，为肺热络伤；胸痛伴咳吐脓血痰，为肺痈；胸部隐痛，咳嗽无力，多为肺气虚弱，余邪未尽的肺热病后期，也可见于肺痨；胸痛伴心悸，病在心；心胸卒然大痛，持续不解，面青肢冷，脉微细者，为心脉闭阻不通，特称“真心痛”以示危证。其基本病机是病邪壅阻心胸血脉，气血不通而疼痛，一般为实证，病邪有寒、热、痰、瘀，但也有本虚标实证。寒凝腹痛，脉必沉迟；热积腹痛，脉必数大。腹痛急发，多属实证；腹痛慢性发作，多属虚证。渴而小便甜或小便浊，或善食易饥者，多为消渴病；烦渴脉数，小便不利，为热人膀胱，气化不利。渴喜凉饮，为热盛伤津；渴喜热饮，舌质淡者，为阳气虚，气不化津；渴不喜饮，口粘腻，舌苔腻者，为湿浊阻滞，津液不能上潮。(四)口渴口渴是自觉口干，渴欲饮水的一种自觉症状，为内科常见症状之一，其基本病机是津液不足或津液不能上潮于口所致。喘而气盛息粗，呼吸深长，脉浮大滑数有力者为实喘；喘而气弱息微，呼吸浅表，慌张气怯，脉微弱或浮大中空者为虚喘。临床应了解呼吸气息的深浅、病程经过、年龄、体质、伴发症及舌脉特征等。咳声嘶哑：病势急而病程短者，为外寒内热即寒包火；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚。昼咳甚：咳嗽白天多于夜间，咳而急剧，多为外感咳嗽。还需注意痰的有无和痰的色、质、量、气味。其他脏腑功能失调导致肺气上逆也可出现咳嗽。低热：一般体温在37．2℃38℃之间，多为气血阴亏，脏腑功能失调所致的内伤发热。．寒热往来：恶寒与发热交替出现，为邪在少阳，枢机不利的表现。发热的病因有外感和内伤；发热方式有急性发热、慢性发热；热势有微热、低热、高热、灼热等。内科疾病常见症状很多，现择其主要症状就其症状学要点介绍于下。疾病发生以后，病理性质也会发生转化，如寒热转化、虚实转化、阴阳转化；疾病的转归有病情好转、痊愈或迁延、加重、死亡等多种形式。久居潮湿之地，易患风湿、湿阻等病证。肺肾气虚，阳不能制阴，故哮喘患者多寅时发作或病情加重。如肺胀发病或病情变化的高峰时间在冬季。”四季气候主令不同，每季的常见病也不一样。“逆于生乐”，不良的行为习惯，即不良的生活方式是内科疾病发病的重要因素，例如嗜食肥甘厚味，加上贪逸少动，容易发生胸痹心痛病；不吃早餐，或长时间紧张工作，就容易发生胆胀、胃脘痛病；性生活不节或不洁，可导致阳痿、早泄；长期过量吸烟与肺癌发病有关，等等。暴发性的情志障碍如暴怒、暴喜、暴忧、暴恐，气血突然逆乱，常可引起眩晕、心痛、中风、癫狂等疾病发生；长期忧思不解、情怀抑郁，常致气结不行，气血“一有拂郁，诸病生焉”(《丹溪心法》)，如出现噎膈、呕吐、郁病、心悸、失眠、胸痹等病证。说明邪气对发病的部位有重要影响，即不同的病邪致病，其首发病位各不相同。可见病邪对于发病的形式有重要影响。一般来说，阳邪易导致实热证，阴邪易致虚寒证。《医宗金鉴》亦说：“人感邪气虽一，因其形脏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也。……五脏皆柔软者，善病消瘅”，“小骨弱肉者，善病寒热”。疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。中医理论认为，机体与外部环境之间，机体各组织结构之间，机体内部各种功能活动之间，都处于和谐、协调、“阴阳匀平”的平衡状态，如果由于各种内外因素的作用，这种平衡状态受到破坏，机体不能发挥正常的生理功能，则发生疾病。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。诸疾》《医宗金鉴，杂病心法》、《临证指南医案》等，这些著作作为中医内科学已初具规模，它们在体例上将疾病分门别类，在内容上多数含有疾病的概念、病因病机、辨证论治、治疗方药和医案等。学术的争鸣，促进了内科学术理论的创新和发展。宋在治疗学方面，有些病证的治疗在当时已很先进，如晋，《肘后方》用青蒿治疗疟疾，用海藻、昆布治疗瘿病。对消渴病易发疮痈有所认识。；金元时期对中风的病因认识已从既往的“内虚邪中”发展为以“内风”立论。(三)中医内科学的充实阶段(魏晋至金元时期)病因学、症状学、治疗学的充实和发展魏晋以还，内科疾病的病因学有较大发展，许多疾病的病因得到充实。(二)中医内科学的奠基阶段(春秋战国至秦汉时期)春秋战国时期，出现了《脉法》《五十二病方》(现名)《治百病方》(现名)《上下经》《扁鹊内经》等医学著作，医学体系逐步形成。(一)中医内科学的萌芽阶段(殷周时期)早在原始社会，人们在生产斗争的同时便开始了原始的医药活动，“当此之时，一日而遇七十毒”(《淮南子研究和阐明的内容包括每一体系疾病共同的主要证候及特征、病因病机、治疗要点；每一病证的基本概念、认识沿革、本病证与西医疾病的关系、病证的证候特征、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治规律及方法、病证的转归预后、预防与调摄规律及方法等内容。随着时代的前进，学术的发展，学科的分化，原来属于中医内科学范畴的外感病如伤寒、温病等热性病已另设专科。中医内科学既是一门临床学科，又是学习和研究中医其它临床学科的基础，为中医学的一门主干学科，具有非常重要的学科地位。 第九节 蛔虫病……………………………………………………………………(233) 第十节 钩虫病……………………………………………………………………(236) 第十一节 绦虫病…………………………………………………………………(239) 第五章肝胆病证………………………………………………………………………(242) 第一节 黄疸………………………………………………………………………(244) 第二节 胁痛………………………………………………………………………(252) 第三节 胆胀………………………………………………………………………(259) 第四节 鼓胀………………………………………………………………………(265) 第六章 肾膀胱病证…………………………………………………………………(274) 第一节 水肿………………………………………………………………………(276) 第二节 淋证 [附]尿浊…………………………………………………………(284) 第三节 癃闭………………………………………………………………………(292) 第四节 关格………………………………………………………………………(299) 第五节 遗精 [附1早泄………………………………………………………(304) 第六节 阳痿………………………………………………………………………(310) 第七章气血津液病证…………………………………………………………………(316) 第一节 郁病………………………………………………………………………(318) 第二节 血证………………………………………………………………………(326) 第三节 汗证………………………………………………………………………(345) 第四节 消渴………………………………………………………………………(350) 第五节 内伤发热…………………………………………………………………(359) 第六节 虚劳………………………………………………………………………(365) 第七节 积聚………………………………………………………………………(376) 第／＼节 厥证……………………………………………………………………(384) 第九节 瘿病………………………………………………………………………(393) 第八章经络肢体病证…………………………………………………………………(401) 第一节 头痛………………………………………………………………………(403) 第二节 痹病………………………………………………………………………(411) 第三节 痉病………………………………………………………………………(420) 第四节 痿病………………………………………………………………………(427) 第五节 颤震………………………………………………………………………(434) 第六节 腰痛………………………………………………………………………(441) 第九章癌证……………………………………………………………………………(448) 第一节 肺癌………………………………………………………………………(450) 第二节 肝癌………………………………………………………………………(458) 第三节 胃癌………………………………………………………………………(464) 第四节 大肠癌……………………………………………………………………(471) 第五节 白血病……………………………………………………………………(476)方剂索引…………………………………………………………………………………(485)后记………………………………………………………………………………………(499)附 《中医内科学(一)》自学考试大纲《自学考试大纲》出版前言……………………………………………………………(503)工课程性质与设置目的要求……………………………………………………………(505)Ⅱ课程内容与考核目标…………………………………………………………………(506)Ⅲ有关说明与实施要求…………………………………………………………………(554)附录题型举例……………………………………………………………………………(557)后记总论一、中医内科学的定义、性质及范围中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律的一门临床学科。内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。即以脏腑、经络、气血津液疾病为主要研究和阐明的对象，按其体系分为肺病证、心脑病证、脾胃病证、肝胆病证、肾膀胱病证、气血津液病证、经络肢体病证和癌症，时行杂感列为外感病证。中医内科学的发展史，大体经历了萌芽阶段、奠基阶段、充实阶段和成形阶段。周朝对医学进行分科，有了疾医、疡医、食医、兽医分工不同的医师，其中的疾医可谓最早的内科医师。《伤寒杂病沦》创造性地建立了包括理、法、方、药在内的六经辨证论治理论体系和脏腑辨证论治理论体系，为中医内科学的形成奠定了基础。南宋陈无择《三因极一病证方论》在病因上首分内因、外因、不内外因三类。唐代孙思邈的《千金要方》这一时期，对伤寒、疟疾、肺痨等传染病都在症状学上有详细的论述，对中风、痹病、心痛、虚劳、脚气、水肿等内科疾病的辨证水平均有较大的提高。如《千金要方》肯定了《神农本草经》用常山、蜀漆治疗疟疾，肯定了《金匮要略》用白头翁治疗痢疾，并用苦参治疗痢疾，用槟榔治疗寸白虫病，用谷皮煎汤煮粥治疗脚气病等，极大地提高了这些疾病的临床治疗效果。学术理论的创新金元时期，涌现出不同学术流派，如刘完素倡“六气皆从火化”的火热病机学说，治疗主用寒凉；张从正认为疾病皆“邪气加诸身”，倡用汗吐下三法攻邪治病；李东垣倡“内伤脾胃，百病由生”学说，治疗多用补脾升阳法；朱丹溪力倡“

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　　【摘要】问诊是诊断步骤的第一步，是诊断疾病最基本的、不可缺少的方法；是医生通过对病人或知情人进行全面、系统询问而获得临床资料的一种诊断方法。将所获资料整理后则为病史，病史是病人的医疗档案，应真实可靠。问诊的重要性（一）问诊是获得诊断依据的重要手段通过问诊获取的资料对疾病的诊断具有极其重要的意义。一个具有深厚医学知

　　【摘要】第三节痿证概念定义（一）定义痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。又称痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。凡手足或其他部位的肌肉痿软无力，弛缓不收者，均属痿证范畴。

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　　【摘要】肺痈一.定义肺痈是热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特点。二.历史沿革（一）病名肺痈之名首见于《金匮要略》：“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久

　　【摘要】•水肿••陕西中医学院•定义•（一）定义：•因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤、表现以头面、眼睑、

　　【摘要】胃痛陕西中医学院中医内科学教研室定义胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。胃的位置：胃位于膈下，腹腔上部，上接食道，下通小肠。胃又称胃脘。胃脘:两侧肋

　　【摘要】根据5版教材整理的中医内科学总结一、感冒1.风寒证：辛温解表荆防败毒散2.风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓4.气虚感冒：益气解表参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散5.阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤败毒散《小儿药证直诀》：人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同

　　【摘要】.....《中医内科学Z》辅导资料一、选择题A型题1．下列哪项不是鉴别风寒与风热感冒的依据：D．鼻塞与否2．李某，1993年8月15日就诊，身热，汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数。治疗宜用：D．新加香薷饮E．连朴饮

　　【摘要】血证一、概述（一）概念：凡由多种原因，引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患，统称为血证。也即是说，非生理性的出血性疾患，称为血证。早在《内经》即对血证所涉及到的衄血、咳血、呕血、溺血、便血等有关病证就做了论述。明代虞天民在所著的《医学正

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