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　　中医内科学 第一章 肺系病证 第一节 感冒 针灸治疗→[列缺 合谷 大椎 风池 太阳] 一、概念： 【感冒】：感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 二、历史沿革： a.感冒病名首见《仁斋直指方·诸风》； b.明清时期,多将感冒与伤风互称； c.时行感冒： *《诸病源候论》提示其属“时行病”之类,具有较强传染性； *《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。[2012.57] 三、病因病机： ⑴.【病因】 ①外感六淫,风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒,风热,暑湿。 ②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。 ⑵.【病机】→邪犯肺卫,卫表不和。[因病邪在外,在表,故以卫表不和为主] 四、病证鉴别： ①普通感冒与时行感冒 普通感冒 时行感冒 相同点 都可传变入里,或继发他病。 相异点 ①病情轻； ②全身症状不重； ③少有传变； ④无流行性,病程超过一周考虑传变入里或继发他病。 ①病情较重； ②全身症状显著； ③可以发生传变,化热入里； ④具有广泛的传染性、流行性。 ②感冒与风温[温病早期] 感冒 风温 相同点 早期症状相似。[尤其是风热感冒与风温] 相异点 ①发热热度不高或不发热； ②病势轻； ③病程短,预后好； ①高热或者寒战,汗出后热度暂降,但脉数不静,身热旋即复起； ②病势急骤； ③咳嗽胸痛,头痛较剧,甚至出现昏迷、惊厥、谵妄等传变入里证候。 ③风寒感冒与风寒咳嗽 风寒感冒 风寒咳嗽 相同点 均可有表证和咳嗽 。 相异点 ①以表证为主,可兼有咳嗽； ②恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。 ①以咳嗽为主,可有表证； ②咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。 ④风热感冒与风热咳嗽 风热感冒 风热咳嗽 相同点 均可有表证和咳嗽。 相异点 ①表证为主,兼有咳嗽； ②身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口渴欲饮,舌苔薄白微黄、边尖红,脉象浮数。 ①咳嗽为主,可有表证； ②咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。 ⑤风热咳嗽与肺痈 风热咳嗽 肺痈 相同点 肺痈初期症状与风热咳嗽有相似。 相异点 ①咳嗽为主,可有表证。 ②咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。 振寒,咯吐浊痰明显,喉中有腥味。 五、治疗原则： ①解表达邪； ②《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者,汗而发之”； ③滋阴解表、益气解表、助阳解表。[2011.163] 六、预后转归： ①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主,一般预后较好； ②风热不解或寒邪郁而化热→肺热； ③病邪传里化热,表寒未解→表寒里热证→双解汤； 【注】*双解汤→《医方集解》：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。 ④反复感邪,正气耗散→由实转虚； ⑤体虚感邪→正气愈亏,均可形成正虚标实之证。 七、辨证论治： 1.辨证要点：本病邪在肺卫,故属表实证。但须究其病邪的性质,区别风寒、风热及其兼夹。 ①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚 2.证治分类 证型 主证 治法 方剂加减 风寒束表 恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛。舌苔薄白而润,脉浮或浮紧。 辛温解表 荆防达表汤/ 荆防败毒散 [2008.171；2016.57] 风热犯表 发热,微恶风,汗出不畅,头痛。舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。 辛凉解表 银翘散/ 葱豉桔梗汤 暑湿伤表 身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,鼻流浊涕,渴不多饮。舌苔薄黄而腻,脉濡数。 清暑祛湿 解表 新加香薷饮 [2005.57；2009.69] 气虚感冒 恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感。舌淡苔白,脉浮而无力。 益气解表 [2011.163] 参苏饮 [2007.138] 变证 附方 平素表虚自汗,易受风邪。 玉屏风散 [2007.138] 恶寒重,发热轻,四肢欠温的阳虚外感。 助阳解表 [2011.163] 再造散 阴虚感冒 身热,微恶风寒,少汗,心烦,口干,干咳少痰。舌红少苔,脉细数。 滋阴解表 [2011.163] 加减葳蕤汤 【注】银翘散：心悸[邪毒犯心+生脉散]；感冒[风热犯表/葱豉桔梗汤]；肺痈[初期]； 耳鸣耳聋[风热上扰] 八、临证备要[新]： 1.治疗禁忌：临床当辨清病邪之性质,若风寒之候误用辛凉,汗不易出,病邪难以外达,反致不能速解,甚或发生变证；而风热之证误用辛温,则有助热燥液动血之弊,或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外,一般均忌用补敛之品,以免留邪。 2.寒热二证不显者,可予辛平轻剂。 3.寒热杂见者当温凉合用。并须根据寒热的主次及其演变,适当配伍,方如麻杏石甘汤、大青龙汤。 4.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾。感冒病在卫表,一般无传变,但老人、婴幼儿体弱或感受时邪较重者,可见化热入里犯肺,逆传心包的传变过程,当以温病辨治原则处理。原有宿疾,再加新感,当据其标本主次,适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。 第二节 咳嗽 针灸治疗→[外感：肺俞 列缺 合谷；内伤：肺俞 中府 太渊 三阴交] 一、概念 【咳嗽】：是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一,分而言之有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。 二、历史沿革 a.张景岳[张介宾][2009.70]→咳嗽分为外感、内伤两类。 b.《医学心悟》：“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣……” 三、病因病机 ⑴.【病因】→ ①外感六淫→外邪侵袭→肺→咳嗽。 ②内邪干肺→脏腑功能失调→内伤咳嗽。 ⑵.【病机】→邪犯于肺,肺气上逆。 *肺为娇脏→易受内外之邪侵袭→肺宣肃失司→肺为祛除病邪→肺气上逆冲击声门→咳嗽。 ①外感咳嗽→属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。 ②内伤咳嗽→病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别,火有虚实之分。 ⑶.【病位】→肺,肝,脾,肾。 四、治疗原则 五、转归预后 ①感冒与咳嗽的疾病转化： 咳嗽可以由肺失宣降,肺气上逆直接发病也可由其他疾病发展而来。如果感冒不及时治疗,失治误治,或体弱者后期迁延,病邪深入,进一步伤及肺系,可发展为咳嗽。 ②外感咳嗽与内伤咳嗽的转化： 【注】 a.外感咳嗽：病尚浅而易治,但燥与湿二者较为缠绵。 b.内伤咳嗽：多呈慢性反复发作过程,其病较深→病久可转化为劳损、肺胀[累及心、肺、脾、肾]。 六、辨证论治 1.辨证要点： ①辨外感内伤 ②辨证候虚实：外感以风寒、风热、风燥为主→邪实； 内伤→虚实夹杂、本虚标实。 2.证治分类 (1)外感咳嗽 证型 主证 治法 方剂加减 风寒袭肺 咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,或见恶寒发热,无汗等表征。舌苔薄白,脉浮或浮紧。 疏风散寒宣肺止咳 三拗汤+止嗽散 风热犯肺 咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,或见恶风,身热等表证。舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。 疏风清热宣肺止咳 桑菊饮 风燥伤肺 干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少黏,而不易咯出,初期或伴表证。舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。 疏风清热润燥止咳 桑杏汤/ 杏苏散 (2)内伤咳嗽 证型 主证 治法 方剂加减 痰湿蕴肺 咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,呕恶食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。 燥湿化痰理气止咳[2014.162] 二陈平胃散+ 三子养亲汤[2010.162； 2013.59] 变证 附方 症状平稳后。 六君子丸/+ 杏苏二陈丸 [2010.162] 痰热郁肺 咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,咳吐不爽；或有热腥味,或血痰,胸胁胀满,咳时引痛。舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。 清热肃肺豁痰止咳[2014.162] 清金化痰汤[2013.107] 肝火犯肺 上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而难咯出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,诸证可随情绪而波动而增加。舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。 清肺泄肝顺气降火 黛蛤散+ 加减泻白散[2013.108] 肺阴亏耗 干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血；或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,脉细数。 滋阴润肺化痰止咳[2014.162] [2016.58] 沙参麦冬汤 [2007.97] ☆黛加沙,二三清——带[黛]上袈裟[加沙],内伤咳嗽病就清了二三分。 【注】 沙参麦冬汤：咳嗽[肺阴亏耗]；噎膈[津亏热结]；悬饮[阴虚内热+泻白散]；虚劳[肺阴虚]。 三子养亲汤：内伤咳嗽[痰湿蕴肺+二陈平胃散]；哮证[发作期—风痰哮]；喘证[实—痰浊阻肺+二陈汤]；肺胀[痰浊阻肺+苏子降气汤]。 七、临证备要[新] 1.治疗禁忌：外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药；内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。 2.注意审证求因,切勿见咳止咳。 3.病有治上、治中、治下的区分。 第三节 哮病 针灸治疗→[列缺 尺泽 膻中 定喘 太渊 太溪 肺俞 肾俞 膏肓] 一、概念 【哮病】：是一种发作性痰鸣气喘疾患,发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。 二、历史沿革 《医学正传》区分哮证喘证；张景岳→夙根。 三、病因病机 ⑴.【病因】→ ①外邪侵袭：风寒风热或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等→肺失宣肃→津液凝聚,痰浊内生→哮病。 ②饮食不当：过食生冷,寒饮内停或嗜食酸咸甘肥,积痰蒸热,或进食海膻发物→脾失健运→痰浊内生,上干于肺→壅塞气道→哮病。 ③情志刺激：忧郁恼怒、思虑过度等不良精神刺激 a.肝失条达、肝气郁结→气机不畅→肝肺升降失序→肺气上逆； b.肝气郁结→疏泄失司→津液失布→凝而成痰； c.肝郁化火→郁火灼津→炼液成痰； d.肝气郁结→横克脾土→酿液为痰。 ④体虚病后： a.素质不强：幼儿禀赋不足/成年人病后体弱→哮病。 b.反复感冒→咳嗽日久→肺虚,肺气不足→阳虚阴盛→气不化津,痰饮内生→哮病。 c.阴虚阳盛,热蒸液聚→痰热胶固→哮病。 ⑵.【病机】→痰气相搏,气道被阻。 ⑶.【发作时病因病机】→外邪侵袭,触动伏痰。 【注】 *伏痰遇感引触→痰随气升→气因痰阻相互搏结→壅塞气道→肺气宣降失常→痰鸣如吼。 ⑷.【病位】→肺,脾,肾。 a.肺失宣肃→气机上逆→哮鸣气喘。 b.饮食不当→脾失健运→上输养肺→积湿生痰。 c.肺为气之主,肾为气之根。哮病日久,肺虚及肾,摄纳失常。 四、病证鉴别[哮病喘证] 哮病 喘证 相同点 均有呼吸急促、困难的表现。 相异点 a.哮以声响言,指喉中哮鸣有声。 b.哮必兼喘。 c.病是独立性疾病,反复发作。 a.喘以气息言,指呼吸气促困难。 b.喘未必兼哮。 c.喘证是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 五、治疗原则 六、转归预后 哮病是一种反复发作,缠绵难愈的疾病。青少年易痊愈,中老年及体弱患者,肾气渐衰,发作频繁,则不易根除。如长期不愈,反复发作,病由肺脏影响及脾、肾、心,可导致肺气胀满,不能敛降之肺胀重证。 七、辨证论治 1.辨证要点：分清邪正虚实。 2.证治分类 (1)发作期 证型 主症 治法 方剂加减 冷哮 喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞。舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。 宣肺散寒 化痰平喘 射干麻黄汤 [首选]+小青龙汤 [2011.61；2012.162] 热哮 喉中痰鸣如吼,气粗息涌,胸高胁胀。舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑。 清热宣肺 化痰定喘 定喘汤+ 越婢加半夏汤 风痰哮 喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咳痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液。舌苔厚浊,脉滑实。 祛风涤痰 降气平喘 三子养亲汤 寒包热哮 喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,痰黏色黄,或黄白相兼,舌苔白腻罩黄,舌尖边红,脉弦紧。 解表散寒 清化痰热 小青龙加石膏汤 +厚朴麻黄汤 虚哮证 喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮。舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数。 补肺纳肾 降气化痰 平喘固本汤 喘脱危证 哮病反复发作,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。 补肺纳肾 扶正固脱 回阳救急汤 +生脉饮 变证 附方 如喘急面青,烦躁不安,汗出肢冷,舌淡紫,脉细。 镇纳虚阳 温肾平喘固脱 黑锡丹 (2)缓解期 证型 主症 治法 方剂加减 肺脾气虚 气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀色白。舌质淡,苔白,脉濡软。 健脾益气 培土生金 六君子汤 [2008.107] [2016.105] 肺肾两虚 短气息促,动则为甚,吸气不利,咳痰质黏起沫。舌红少苔,脉细数/舌淡苔白质胖,脉沉细。 补肺益肾 生脉地黄汤+ 金水六君煎 [2013.161] 【注】 a.小青龙汤：哮证[发作期—冷哮/射干麻黄汤]；溢饮[表寒里饮]；支饮[寒邪伏肺]。 b.六君子汤：痫病[休止期-脾虚痰盛]；哮证[缓解期-肺脾气虚]；积聚[积证-瘀血内阻/膈下逐瘀汤+鳖甲煎丸]。 八、临证备要[新] 1.注意寒热虚实之间的兼夹与转化。 2.发时治标顾本,平时治本顾标。 3.重视虫类祛风通络药的应用。 第四节 喘证 针灸治疗→[列缺 尺泽 膻中 定喘 太渊 太溪 肺俞 肾俞 膏肓] 一、概念 【喘证】：是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证。 二、历史沿革 a.喘证分虚/实两类论治→《景岳全书》：“实喘者有邪,邪气实也；虚喘者无邪,元气虚也。” b.《类证治裁·喘证》：“喘由外感者治肺,由内伤者治肾。” c.《医学正传》：“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮,气促而连续不能以息者谓之喘。” 三、病因病机 ⑴.【病因】→ ①外邪侵袭： A.外感风寒→邪袭于肺→外闭皮毛→肺气不得宣畅→气机壅阻→上逆作喘。 b.风热外袭→内犯于肺→肺气壅实→清肃失司。 c.热蒸液聚成痰→痰热壅阻肺气→升降失常→发为喘逆。 ②饮食不当：过食生冷肥甘或因嗜酒伤中→脾失健运→水谷不归正化→聚湿生痰→痰浊上泛→壅阻肺气→升降不利→发为喘促。 ③情志所伤： a.情志不遂→忧思气结→肺气闭阻→气机不利→喘 b.郁怒伤肝→肝气上逆于肺→肺失肃降→升多降少→气逆而喘。 ④劳欲久病： *慢性咳嗽,肺痨等肺系病证→久病肺虚→气阴亏耗→肾元亏虚→肾不纳气→短气喘促。 ⑵.【病机】→ a.肺失宣肃,肺气上逆 。 b.肺肾两虚,气失所主,肾失摄纳。 ⑶.【病位】→肺肾,肝脾[孤阳欲脱时影响到心]。[2007.157] 【注】 *肺肾俱虚→心气心阳疲惫→鼓动血脉无力→血行瘀滞→面色,唇舌,指甲青紫→喘汗欲脱,亡阳,亡阴。 四、治疗原则 五、转归预后 ①喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。实喘易治,虚喘难疗。 ②咳嗽与喘证的转化：咳嗽久病肺弱,由肺及肾,肾气不固,导致气失摄纳,肺呼多吸少而为喘证。 ③哮证与喘证的转化：哮必兼喘,喘未必兼哮,哮病久延可发展称为经常性的痰喘。 六、辨证论治 1.辨证要点：①首当分清虚实②实喘当辨外感内伤③虚喘应辨病变脏器。 实喘：呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高[2014.164],伴痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急。 虚喘：呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚。 2.证治分类 （1）实证 证型 主症 治法 方剂加减 风寒壅肺 喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常伴表寒证。苔薄白而滑,脉浮紧。 宣肺散寒 麻黄汤+ 华盖散 变证 附方 如寒饮伏肺,复感客寒而引发者 发表温里 小青龙汤 痰热郁肺 喘咳气涌,胸部胀痛,痰多质黏色黄,或夹有血色,胸中烦热,渴喜冷饮,面红咽干,尿赤便秘,苔黄腻,脉滑数。 清热化痰 宣肺平喘 桑白皮汤 [2009.64] 表寒肺热 喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴。苔薄白或罩黄,舌边红,脉浮数或滑。 解表清里 化痰平喘 麻杏石甘汤 痰浊阻肺 喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利。舌苔白腻,脉滑或濡。 祛痰降逆 宣肺平喘 二陈汤+ 三子养亲汤 肺气郁痹 每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,或无痰声。苔薄,脉弦。 开郁降气平喘 五磨饮子 变证 附方 若气滞腹胀,大便秘结。 降气通腑 六磨汤 （2）虚证 肺气虚耗 喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛,痰少质黏[+阴虚症状]。舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。 补肺益气养阴 生脉散+ 补肺汤 变证 附方 兼中气虚弱,肺脾同病,清气下陷,食少便溏,腹中气坠者。 补脾养肺 益气升陷 补中益气汤 肾虚不纳 喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续[+肾阳虚症状],舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱。或[+肾阴虚],舌红少津,脉细数。 补肾纳气 [阴阳俱虚] 金匮肾气丸+参蛤散 [2010.164] [2016.106] 变证 附方 肾阴虚者,不宜辛燥。 滋阴纳气 七味都气丸+生脉散[2010.164] 正虚喘脱 喘逆剧甚,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,或有痰鸣。脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。 扶阳固脱 镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹, +蛤蚧粉 ☆麻麻桑二五生肾参——妈妈[麻麻]桑用了二十五个小时才生下圣僧[肾参],累得直喘。 【注】 *[2007.58]喘而胸闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多,黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,舌苔白腻,脉滑,其治法是：化痰降气。 a.二陈汤：喘证[痰浊阻肺+三子养亲汤]；痫病[阴痫+五生饮]；痞满[痰湿中阻+平胃散]。 b.生脉散：喘证[虚—肺气虚耗+补肺汤]；心悸[邪毒犯心+银翘散]；胸痹[气阴两虚+人参养荣汤]；中风[脱证-阴竭阳亡+参附汤]。 c.金匮肾气丸：喘证[肾虚不纳+参蛤散]；支饮[脾肾阳虚+苓桂术甘汤]；消渴[下消—阴阳两虚]；内伤发热[阳虚发热]。 d.桑白皮汤：喘证[痰热郁肺]；肺胀[痰热郁肺/越婢加半夏汤]。 e.补肺汤：喘证[虚—肺气虚耗+生脉散]；肺胀[肺肾气虚+平喘固本汤]；虚劳[肺气虚]。 f.补中益气汤：痞满[虚痞—脾胃虚弱]；痢疾[休息痢—缓解期—脾胃虚弱]；癃闭[脾气不升+春泽汤]；耳鸣耳聋[清气不升/益气聪明汤]；内伤发热[气虚发热]；痿证[脾胃虚弱+参苓白术散]。 g.五磨饮子：喘证[肺气郁痹]；厥证[气厥-实证]；呃逆[气机郁滞]。 七、临证备要[新

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