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　　一、概念:是感受触冒风邪,邪犯卫表所致的外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。

　　发病季节:四时皆有,尤以冬春两季为多。称谓:伤风,冒风,冒寒;重伤风,小伤寒,时行感冒。伤风——感冒中症情较轻,多为感受当令之气者,或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。重伤风——病情较重,多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者,又称为小伤寒。时行感冒——感受时行病毒,有较强的传染性,并可引起广泛流行者。

　　《素问•太阴阳明》篇说:“伤于风者,上先受之。《素问•骨空论》说:“风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。《素问•风论》:“风之伤人也,或为寒热。指出感冒的致病因素在于风邪,主症以寒热、头痛、身痛为主症。

　　2、《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。太阳中风——桂枝汤证;太阳伤寒——麻黄汤证。

　　4、宋元以后,医家提出了“感冒”病名,确立了治疗,对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。感冒病名出自北宋《仁斋直指方》,该书倡用参苏饮治疗:“感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠粘。”元《丹溪心法•伤风》指出病位在肺,治疗一一“宜辛温或辛凉之剂散之。

　　5、至明清,多将感冒与伤风互称;并对虚人感冒有进一步的认识,提出扶正达邪的治疗原则。《医学心悟•论汗法》:“凡一切阳虚者,皆宜补中发汗,一切阴虚者,皆宜养阴发汗。

　　三、讨论范围:以普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染

　　4、病理变化:感受风寒湿邪——风寒束表,皮毛闭塞,邪郁于肺,肺气失宣;感受风热暑燥——风热犯表,皮毛疏泄不畅,邪热犯肺,肺失清肃;如挟有时行疫毒——传变迅速,病情多重,或变生它病。

　　5、预后转归:一般感冒病邪轻浅,预后多良好,病程较短而易愈;老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症,可有传变,或同时夹杂其它疾病。

　　1、临证以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等,或有发热。若风邪夹暑、夹湿、夹燥,还可见相关症状。

　　2、时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病症相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。

　　3、病程一般3~7日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入里,变生他病。

　　多无发热或发热不高,服解表药后,汗出身凉脉静而渐愈,病程多不超过一周,多不传变。

　　寒战发热甚或高热,汗后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,且常见传变入里之候:神昏、谵妄、惊厥、出血等。

　　不重(初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等

　　汗少而粘,头痛如裹,肢体酸重疼痛,或胸膈闷胀,脘痞泛恶,口中粘腻,大便稀溏,面色淡黄

　　、治疗要点——解表达邪;治疗遵循“其在皮者,汗而发之”之义,采取解表达邪的原则。

　　1、风寒束表证——恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞流涕,咽痒咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而润脉浮或浮紧

　　2、风热犯表证——身热,微恶风,汗泄不畅,头昏胀痛,目胀面赤;咳痰粘黄,咽痛口干,鼻流浊涕,舌苔薄白微黄,脉浮数病机:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。

　　3、暑湿伤表证——夏令感邪,身热汗少,微恶风,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛;心烦口渴,小便短赤,口粘,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶。舌苔薄黄而腻,脉濡数。

　　病机:暑湿伤表,表卫不和,肺气不清。治法:清暑祛湿解表代表方:新加香薷饮加减。

　　二、机理:气虚感冒:卫气不固,外邪乘袭,气虚托送无力,邪不易解。阴虚感冒:阴津素亏,外邪乘袭,津液不能作汗达邪(多为风热)。

　　三、治疗原则:当扶正达邪,在疏散药中酌加补正之品。治疗不可过于辛散,单纯祛邪,强发其汗,耗气伤津,重伤正气。

　　1、气虚感冒——恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白;咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感;舌淡苔白,脉浮而无力。

　　2、阴虚感冒——身热,微恶风寒,少汗,干咳少痰;头昏,心烦,口干;舌红少苔,脉细数。病机:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。治法:滋阴解表代表方:加减葳蕤汤化裁。

　　一、概念:是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。

　　1、咳嗽病名最早见于《内经》,并有专篇论述“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”,指出咳嗽病位在肺。

　　2、隋•巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。寒咳:外感寒邪所致的咳嗽

　　5、清•喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病,创立温润、凉润治咳之法。

　　三、讨论范围:急慢性支气管炎,部分支扩,慢性咽炎等。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者,可与本篇互参。久咳致喘者,多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候,当参阅喘证、痰饮等篇。

　　1、咳嗽的病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺,常以风为先导,夹寒、夹热、夹燥,表现为风寒、风热、风燥相合为病,内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺所致,病理因素主要为“痰”与“火”,有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别

　　一、诊断依据:主要根据临床表现。外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴其它兼证。

　　二、病证鉴别1、咳嗽特点的鉴别:包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2、咯痰特点的鉴别:包括咯痰色、质、量、味等3、咳嗽与咳喘的鉴别:咳嗽以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。

　　1、辨外感内伤:外感咳嗽多为新病,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程长,可伴它脏见证。

　　2、辨证候虚实:外感咳嗽,一般均属邪实,以风寒、风热、风燥为主;内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实,

　　其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗咳嗽则属正虚,或虚中夹实。注意分清标本主次缓急

　　外感咳嗽迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,肺气益伤,由邪实转为正虚,成为内伤咳嗽;内伤咳嗽,久则肺脏虚损,阴伤气耗,卫外不强,容易因感受外邪而引发或加重。由此可见,外感咳嗽与内伤咳嗽之间常可互为因果,相互转化兼夹

　　二、治疗原则:咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽,多为实证,应祛邪利肺,按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽,多属邪实正虚。标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。同时,须按本虚标实的主次酌情兼顾。咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。

　　咳嗽是人体驱邪外达的一种病理表现,治疗决不能单纯见咳止咳,必须按照不同的病因分别处理,审证求因,才能收到较好的效果。同时,咳嗽的轻重虽然可以反映病邪的微甚,但在某些情况下,因正虚不能祛邪外达,咳虽轻微,但病情却重,应仔细辨别,慎加处理。

　　兼症:鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证。舌脉:舌苔薄白,脉浮或浮紧。病机:风寒袭肺,肺气失宣。治法:疏风散寒,宣肺止咳。

　　2、风热犯肺证——主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,兼症:鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,舌脉:舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。病机:风热犯肺,肺失清肃。治法:疏风清热,宣肺止咳。代表方:桑菊饮加减。

　　3、风燥伤肺证——主症:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝。兼症:口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌脉:舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。

　　1、痰湿蕴肺证——主症:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,兼症:每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌脉:舌苔白腻,脉象濡滑。

　　病机:脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。治法:燥湿化痰,理气止咳。代表方:二陈平胃散+三子养亲汤加减。

　　2、痰热郁肺证——咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰胸胁胀满,咳时引痛。面赤,或有身热,口干而粘,欲饮水。舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。病机:痰热壅肺,肺失肃降。治法:清热肃肺,豁痰止咳。代表方:清金化痰汤。(清金化痰栀子芩,知丹贝母瓜蒌仁,桔梗桑白麦陈配,茯苓甘草共合斟)

　　3、肝火犯肺证——上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘,或如絮条胸胁胀痛,咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。病机:肝郁化火,上逆侮肺。治法:清肺泄肝,顺气降火。代表方:黛蛤散合泻白散加减

　　——主症:干咳,咳声短促,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑。兼症:口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,口干,日渐消瘦,神疲。舌脉:舌质红、少苔,脉细数。病机:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。治法:滋阴润肺,化痰止咳。代表方:沙参麦冬汤加减。(沙参麦冬桑叶草,玉竹花粉扁豆好)

　　一、概念:哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。

　　2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之”。

　　3、元•朱丹溪首创哮喘病名,并阐明病理因素“专主于痰”提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。

　　4、明•虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。指出“哮以声响言,喘以气息言”

　　三、讨论范围:本节所论哮病为一种发作性疾病,属于痰饮病的“伏饮”证,相当于西医的支气管哮喘、哮

　　喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症(或其它急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘。

　　1、病理因素以痰为主。脏腑阴阳失调,对津液的运化失常,凝聚成痰,伏藏于肺,成为哮病的夙根。

　　2、发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通

　　发作期以邪实为主。病因于寒(素体阳虚,痰从寒化)——寒痰——冷哮;病因于热(素体阳盛,痰从热化)——痰热——热哮;“痰热内郁,风寒外束”——寒包热哮;痰浊伏肺,肺气壅实,风邪触发——风痰哮;反复发作,正气耗伤或素体肺肾不足——虚哮。

　　长期反复发作,寒痰伤及脾肾之阳,痰热耗灼肺肾之阴,贝y可从实转虚,在平时表现肺、脾、肾等脏

　　1、呈反复发作性。发时常多突然,可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣音,呼吸困难,不能平卧,甚至面色苍白,唇甲青紫,约数分钟、数小时后缓解。

　　2、平时可一如常人,或稍感疲劳、纳差。但病程日久,反复发作,导致正气亏虚,可常有轻度哮鸣,甚至在大发作时持续难平,出现喘脱

　　3、多与先天禀赋有关,家族中可有哮病史。常由气候突变,饮食不当,情志失调,劳累等诱发。

　　1、哮病与喘证的鉴别:两者都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

　　2、厶哮病与支饮的鉴别支饮亦可表现痰鸣气喘的症状,大多由于慢性咳嗽经久不愈,逐渐加重而成咳喘,病势时轻时重,发作与间歇的界限不清,以咳嗽和气喘为主,与哮病之间歇发作,突然起病,迅速缓解,喉中哮鸣有声,轻度咳嗽或不咳有明显的差别。

　　一、辨证要点:「发时以邪实为主:当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类,注意是否兼有表证

　　总属邪实正虚未发以正虚为主:应辨阴阳之偏虚,肺、脾、肾三脏之所属。

　　二、治疗原贝:发时当治标,平时当治本。发作时攻邪治标,祛痰利气,分清寒热。寒痰宜温化宣肺,热痰宜清化肃肺,寒包热宜温清并用。反复日久,发时证虚邪实者,又当邪证兼顾,不可单纯拘束于攻邪。若发生喘脱危侯,当给予扶正救脱。平时应扶正治本,阳虚宜温补,阴虚宜滋养,分别采取补肺、健脾、益肾等方法。

　　1、冷哮证——喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞。咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而

　　多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦。舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。病机:寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅。治法:宣肺散寒,化痰平喘。

　　2、热哮证——喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作。咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,

　　口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。病机:痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃。治法:清热宣肺,化痰定喘。

　　3、寒包热哮证——喉中鸣息有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆咯痰不爽,痰粘色黄,或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干;舌苔白腻、罩黄,舌尖边红,脉弦紧。

　　病机:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降。治法:解表散寒,清化痰热。

　　代表方:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。(厚朴麻黄石膏半,杏仁五味细辛干)

　　4、风痰哮证——喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咯痰粘腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作。舌苔厚浊,脉滑实。

　　病机:痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司。治法:祛风涤痰,降气平喘。代表方:三子养亲汤加味。

　　5、虚哮——喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮。口唇爪甲青紫,咯痰无力,痰涎清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热。舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数

　　病机:哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常。治法:补肺纳肾,降气化痰。代表方:平喘固本汤加减。(平喘固本党参味,胡桃虫草脐带配,沉磁橘夏款冬苏,肺肾双疗此方施)附:喘脱危证——哮病反复久发,喘息鼻搧,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。

　　病机:痰浊壅盛,上蒙清窍,肺肾两亏,气阴耗伤,心肾阳衰。治法:补肺纳肾,扶正固脱。代表方:回阳急救汤、生脉饮加减。

　　1、肺脾气虚证——气短声低,喉中时有轻度哮鸣。痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏。舌质淡,苔白,脉细弱。

　　病机:哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。治法:健脾益气,补土生金。代表方:六君子汤

　　2、肺肾两虚证——短气息促,动则为甚,吸气不利。咯痰质粘起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累。或五心烦热,颧红,口干,舌红少苔,脉细数,或畏寒肢冷,面色苍白。舌苔淡白、质胖,脉沉细。病机:哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归元,津凝为痰。

　　治法:补肺益肾。代表方:生脉地黄汤合金水六君煎。(金水六君煎=四君子汤+当归,熟地)

　　一、概念:喘即气喘,喘息,以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证。

　　▲轻者仅表现为呼吸困难,不能平卧;重者稍动则喘息不已,甚则张口抬肩,鼻翼扇动;严重者,喘促持续不解,烦躁不安,面青唇紫,肢冷,汗出如珠,脉浮大无根,甚则发为喘脱。

　　2、《金匮要略》有“上气”专篇并列证治。“上气”即指气喘、肩息、不能平卧的证候。

　　3、金元以后充实了内伤致喘的论说,辨证则以虚实为纲,《景岳全书•喘促》篇把喘证归纳为虚实两大类:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。‘指出喘证的辨证纲领。《类证治裁•喘证》认为:“喘

　　由外感者治肺,由内伤者治肾”的治疗原则。《临证指南医案》:“在肺为实,在肾为虚”。这些论点对指导临床具有重要的实践意义。

　　三。讨论范围:临床上如急、慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病、肺结核、矽肺以及癔病等发生呼吸困难时,均可按照本篇辨证治疗。

　　【病因病机】喘证的成因虽然很多,但概要而言,不外外感与内伤两方面,外感为六淫侵袭;内伤可由饮食不当、情志所伤、劳欲久病所致。有邪者为实,因邪壅于肺,宣降失司;无邪者属虚,因肺不主气,肾不纳气所致。

　　2、^病理性质有虚实之分一一《医学心悟•喘》:“外感之喘,多出于肺,内伤之喘,未有不由于肾者。”由于致喘原因不一,故其病理性质有虚实不同。

　　虚喘责之肺肾两脏:因精气不足,气阴亏耗,而致肺肾出纳失常,且尤以肾虚为主。

　　实喘病久伤正,由肺及肾;或虚喘复感外邪,或夹痰浊,则病情虚实错杂,每多表现为邪气(外邪、痰浊)壅阻于肺气(上盛),肾气亏于下(下虚)的上盛下虚证。临床表现既有喘咳气急、痰多、胸中窒闷等痰气壅肺的证候,又见气息短促、呼多吸少、动则喘甚等肾不纳气的征象。治当化痰降逆温肾纳气。方用苏子降气汤加减

　　1、以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煸动,不能平卧,口唇发绀为特征。

　　区别:喘证:呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,甚者不能平卧,实证气粗声高,虚证气弱声低。短气:即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩,但卧为快联系:气短不若喘证呼吸困难之甚。但短气进一步加重,亦可呈虚喘表现。

　　2、实喘当辨外感内伤:外感起病急,病程短,多有表证。内伤起病缓,病程较长,反复发作,无表证。

　　二、★治疗原则:喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺,以祛邪利气为主,区别寒、热、痰、气的不同,分别采取温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主,或补肺,或健脾,或补肾,阳虚则温补之,阴虚则滋养之。至于虚实夹杂,寒热互见者,又当根据具体情况分清主次,权衡标本辨证选方用药。此外,由于喘证多继发于各种急慢性疾病中,所以还应注意积极治疗原发病,不能见喘治喘。

　　1、风寒袭肺证——喘咳气急,胸部胀闷,咳嗽,痰多稀薄色白,初起多兼恶寒,头痛,无汗,口不渴、舌淡苔薄白,脉浮紧。

　　2、表寒肺热证——喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛,咳痰稠粘不爽,形寒、发热、烦闷、身痛,有汗或无汗、口渴。苔薄白罩黄,舌边红,脉浮数(滑)

　　病机:寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆治法:解表清里,化痰平喘。代表方:麻杏石甘汤加减。

　　3、痰热郁肺证——喘咳气涌,胸部胀痛,痰稠粘色黄,或夹有血色,伴有胸中烦热,身热、有汗,渴喜热饮、咽干、面红,尿赤涩,大便或秘,舌苔黄腻,脉滑数。

　　代表方:桑白皮汤加减。(桑白皮汤痰热了,芩连山栀将火扫;苏子杏仁降肺逆,贝母半夏用之巧。)

　　4、痰浊阻肺证——喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,呕恶,纳呆,口粘不渴,舌苔白腻,脉滑(濡)

　　病机:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降。治法:祛痰降逆,宣肺平喘代表方:二陈汤+三子养亲汤加减。

　　5、肺气郁痹——每因情志刺激而发病,发病较突然;息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰声不著,平素多忧思抑郁,失眠,心悸,苔薄,脉弦

　　代表方:五磨饮子加减。(四磨饮治七情侵,人参乌药沉香槟;四味浓磨煎温服,破气降逆喘自平。去参加入木香枳,五磨理气力非轻。)

　　1、肺气虚耗证——喘促短气,动则加重,言语无力,咳声低弱,自汗畏风,舌淡红,脉象软弱;咽喉不利,烦热口干,面部潮红,舌红苔剥,脉细数。

　　病机:肺气虚弱,气失所主,或肺阴亏虚,虚火上炎,肺失清肃治法:补肺益气养阴。代表方:生脉散+补肺汤加减(补肺汤:补肺味参芪,熟地菀桑皮。)

　　2、肾虚不纳证——喘促日久,呼多吸少,动则喘息尤甚,形瘦神惫,气不得续,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱,或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数

　　病机:肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳。治法:补肾纳气。代表方:金匮肾气丸+参蛤散加减。

　　3、正虚喘脱证——喘逆剧甚,张口抬肩,鼻扇气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。

　　病机:肺气欲绝,心肾阳虚治法:扶阳固脱,震慑肾气代表方:参附汤送服黑锡丹

　　一、概念:是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。

　　因肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,主表卫外,故外邪从口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,导致肺气宣降不利,上逆而为咳,升降失常则为喘,久则肺虚,主气功能失常。脾土生肺金,若肺病及脾,子盗母气,脾失健运,则可导致肺脾两虚。肺为气之主,肾为气之根,肺伤及肾,肾气衰惫,摄纳无权,则气短不续,动则益甚。且肾主水,肾阳衰微,则气不化水,水邪泛溢则肿,上凌心肺则喘咳心悸。肺与心脉相通,肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚治节失职,则血行涩滞,循环不利,血瘀肺脉,肺气更加壅塞,造成气虚血滞,血滞气郁,由肺及心的恶性后果,临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。心阳根于命门真火,肾阳不振,进一步导致心肾阳衰,可呈现喘脱危候。

　　2、肺胀的主要病理因素为痰浊、水饮和瘀血,三者之间常相互影响转化,兼见为病。如痰从寒化则成饮;饮溢肌表则为水;痰浊久留,肺气郁滞,心脉失畅则血郁为瘀;瘀阻血脉,“血不利则为水”。但一般早期以痰浊为主,渐而痰瘀并见,终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。

　　3、*病理性质多属标实本虚肺胀总属标实本虚,但有偏实偏虚的不同。一般感邪发作时偏于标实,病理因素主要为痰浊、水饮和瘀血且三者之间常相互影响转化,兼见为病。平时偏于本虚,早期由肺而及脾、肾,多属气虚、气阴两虚;晚期以肺、肾、心为主,气虚及阳,或阴阳两虚,但纯属阴虚者罕见。正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固,易感外邪,痰饮难蠲;阴虚则外邪、痰浊易从热化,故虚实诸候常夹杂出现,每致愈发愈频,甚则持续不已

　　1、有慢性肺系疾患病史多年,反复发作,时轻时重,经久难愈。多见于老年人

　　2、临床上表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。