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　　清*林佩琴?类证治裁?对虚人感冒提出“扶正达邪〞的治疗原那么,并明确提出“时行感冒〞。

　　风寒束表:鼻塞声重,喷嚏流清涕,恶寒,不发热或发热不甚,无汗,周身酸痛,咳嗽痰白质稀,苔薄白,脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。

　　风热犯表:鼻塞喷嚏,流稠涕,发热或高热,微恶风,汗出口干,咽痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。

　　暑湿伤表—发热,汗出热不解,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕,尿短赤,舌苔黄腻,脉滑数。—清暑祛湿解表—新加香薷饮〔小便短赤合六一散或加赤茯苓〕。

　　〔1〕气虚感冒:恶寒较重,或发热,热势不高,鼻塞流涕,头痛无汗,肢体倦怠乏力,咳嗽咯痰无力,舌淡苔薄白,脉浮—益气解表—参苏饮。

　　〔2〕阴虚外感:身热,手足心热,微恶风寒,少汗,头昏心烦,口干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少津,脉细数。—滋阴解表—加减葳蕤汤。

　　9预防调护:慎起居适寒温。注锻炼强体质。易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防;室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。发热者适当休息,饮食宜清淡。药煮沸后5—10分钟即可,趁温热服。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象。

　　“咳嗽〞病名首见于?内经?。“由皮毛先受邪气而致......五脏六腑皆令人咳,非独肺也。〞

　　明*张景岳*?景岳全书*咳嗽?提出外感咳嗽宜“辛温发散〞为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴〞为主的治疗原那么。

　　清*程国彭(钟龄)?医学心悟?“钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,假设外击之那么鸣;劳欲情志,饮食炙煿之火自内攻之那么亦鸣。〞

　　咳嗽治疗直接治肺外,注意治脾、肝、肾;外感者忌敛涩之品,内伤者防宣散伤正。

　　风寒袭肺—咳嗽声重,气急,咽痒,痰稀色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,苔薄白,脉浮或浮紧。—疏散风寒,宣肺止咳—三拗汤合止嗽散。〔寒包火证者—麻杏石甘汤,表寒内饮者—小青龙汤〕。

　　风热犯肺—咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰黄稠不爽,身热恶风,口渴头痛,苔薄黄,脉浮数或浮滑——疏风清热,宣肺止咳—

　　风燥伤肺—干咳,连声作呛,咽喉干痛,口鼻枯燥,身热微寒,无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中有血丝,或伴鼻塞,头痛,舌红少津,苔薄白或薄黄,脉浮小数。—疏风清肺,润燥止咳—桑杏汤。

　　凉燥—干咳少痰,口鼻枯燥,恶寒,发热,头痛,无汗,苔薄白而干。—温而不燥,润而不凉—杏苏散。

　　痰湿蕴肺—咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多色白,早晨或食后咳甚,进食甘甜油腻食物加重,脘闷体倦,食少,大便时溏,苔白腻,脉濡滑。—燥湿化痰,理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤〔病情平稳者--可服六君子汤;痰湿寒化伏肺者—小青龙汤〕。

　　痰热郁肺—咳嗽气粗,痰多黄稠,咯而不爽,或有热腥味,或咯血痰,舌红苔黄腻,脉滑数。—清热肃肺,豁痰止咳—清金化痰汤。

　　肝火犯肺—上气咳逆阵作,咯之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,随情绪波动增减,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。—清肺泻肝,顺气降火—泻白散合黛蛤散。

　　肺阴亏耗—干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,潮热盗汗,日渐消瘦,神疲,舌红少苔,脉细数—滋阴润肺,化痰止咳—沙参麦冬汤。

　　元*朱丹溪首创“哮喘〞病名,并提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急〞的治疗原那么。

　　3病因病机:痰伏于肺,因外感、饮食、情志、虚劳引发——痰气搏结气道,肺失宣降。

　　C哮病与肺胀—是否有发作性。〔肺胀是多种肺系病反复发作,经久不愈—肺脾肾受累,痰浊、水饮、瘀血互结。〕

　　A冷哮—喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,痰少色白多泡沫,天冷或受寒易发,苔白滑,脉弦紧或浮紧—宣肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤。〔冷哮实证者—紫金丹,上实下虚者—苏子降气汤。〕

　　B热哮—喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,咳呛阵作,好发于夏季,舌红苔黄腻,脉滑数或弦滑。—清热宣肺,化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤。

　　C寒包热哮—喉中哮鸣,咯痰不爽,色黄而黏,烦躁,恶寒发热,身痛,苔白腻罩黄,脉弦紧。—解表散寒,清化痰热—小青龙加石膏汤〔或厚朴麻黄汤。〕

　　D风痰哮—喉中痰鸣如哨笛或拽锯,发前有鼻涕咽痒等,苔厚浊,脉滑实。—涤痰利窍,降气平喘—二陈汤合三子养亲汤〔喘急者—吞皂荚丸,必要时暂用—控涎丹,痰涎涌盛者—合葶苈大枣泻肺汤。意识朦胧者—合涤痰汤。〕

　　E虚哮证—喉中痰鸣如鼾,声低,气短息促,动那么气喘,发作频繁,甚那么持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力,舌淡或紫黯,脉沉细或细数。—补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤。

　　F喘脱危证—哮病反复久发,喘息鼻煽,张口抬肩,气短息促,烦躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脉细数不清,或浮大无根,舌质青黯,苔腻或滑。—补肺纳肾,扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮。

　　A肺脾气虚—气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。—健脾益气,补土生金-六君子汤〔阳虚者—理中丸,气陷者—补中益气汤。〕

　　B肺肾两虚—短气息促,动那么为甚,吸气不利,咯痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累,或五心烦热,颧红,口干,舌红少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖,脉沉细。—补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎〔肾不纳气者—参蛤散,肾阳虚者—金匮肾气丸,肾阴虚者—七味都气丸,阴虚痰盛者—金水六君煎。〕

　　明*张景岳将喘分为虚实两类。?景岳全书*喘促?:“实喘着有邪,邪气实也;虚喘着无邪,元气虚也。〞

　　A风寒壅肺—喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀满,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,兼恶寒发热,头痛,苔薄白而滑,脉浮紧—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散。〔寒饮伏肺,复感风寒者—小青龙汤;得汗而喘不平者—桂枝加厚朴杏子汤。〕

　　B表寒肺热—喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不喘,吐痰稠黏,伴形寒,身热,烦闷,口渴,舌边红,苔薄白或罩黄,脉浮数。—解表清里,化痰平喘—麻杏甘石汤。

　　C痰热郁肺—喘咳气涌,胸部胀痛,痰多黏黄,或夹有血色,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便秘,舌红苔黄腻,脉滑数—清热化痰,宣肺平喘—桑白皮汤。

　　D痰浊阻肺—喘满闷窒,痰多黏白,咯吐不利,兼呕恶食少,苔白厚腻,脉滑或濡。—祛痰降逆,宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤。〔痰浊夹瘀者—涤痰汤加桃仁、红花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀。平素可服六君子汤。〕

　　E肺气郁痹—每遇情志突发呼吸短促,喘粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,平素多忧思抑郁,失眠,心悸,苔薄,脉弦—开郁降气平喘—

　　A肺气虚耗—喘促气短,气怯声低,自汗畏风,或见呛咳,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,舌淡,脉软弱—补肺益气养阴—生脉散合补肺汤〔兼阴虚者—合生脉散。兼脾气下陷者—补中益气汤。肺脾两虚者—六君子汤合补肺汤。〕

　　B肾虚不纳—喘促日久,动那么喘甚,呼多吸少,呼那么难升,吸那么难降,气不得续—补肾纳气。

　　C喘脱——喘逆甚剧,张口抬肩,鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动那么咳喘欲绝,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根。—扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉。

　　B心血瘀阻—心悸,喘不得卧,舌紫暗,脉结代。—补虚上加桃仁、红花、川芎、丹参。

　　唐*孙思邈?备急千金药方?创用苇茎汤以清热排脓,活血消痈,成为后世治疗本病之要方。

　　清*喻昌?医门法律*肺痈肺痿门?认为肺痈他脏及肺的发病机制,主张“清肺热,救肺气〞为要著。

　　明*陈实功?外科正宗*肺痈论?根据病机演变及证候表现,提出初起在表者宜“解散风邪〞,已有里热着宜“降火抑阴〞,成脓者宜“平肺排脓〞,脓溃成虚者宜“补肺健脾〞等治疗原那么。

　　A初期—恶寒发热,咳嗽,咯白色黏痰,痰量日增,胸痛,咳那么痛甚,呼吸不利,口干鼻燥,苔薄黄,脉浮数而滑—疏散风热,清肺化痰—银翘散。

　　B成痈期—振寒后壮热汗出,咳嗽咯黄绿色痰,胸痛转侧不利,自觉喉中有腥味,苔黄腻,脉滑数—清肺解毒,化瘀消痈—千金苇茎汤合如金解毒散〔咯痰腥臭味重者—合犀黄丸〕。

　　C溃脓期—咳吐大量腥臭、脓血浊痰,或如米粥,或痰血相间,腥臭异常,胸痛气喘,烦渴喜饮,苔黄腻,脉滑数或数实。—排毒解脓—加味桔梗汤。〔喘不得卧,大便秘结,脉有力者—桔醒梗白散。咯痰腥臭异常者—合犀黄丸。〕

　　D恢复期—邪去正虚—身热减退,咳嗽减轻,咯吐浓痰减少,臭味亦淡,痰液转为清稀,精神渐振,食纳好转—清养补肺—沙参清肺汤。正虚邪恋—咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,迁延不愈。—益气养阴,排脓解毒—桔梗杏仁煎。

　　早治疗。卧床休息,观察痰色、质、量、味。防寒保暖,溃后引流。大量咯血者,按咯血处理。食清淡,忌油腻,戒烟酒、辛辣。高热者半流饮食,多吃水果。每天用薏米作粥食,鲜芦根煎汤代茶。

　　A肺痨与虚劳—是否有传染性。肺痨主要是肺阴虚;而虚劳主要是脾肾气血阴阳亏虚。

　　C肺痨与肺癌、肺痈—肺癌好发40岁以上,抗痨治疗无效;肺痈咳吐腥臭脓血浊痰,肺痨瘢痕可转变为肺癌。

　　A肺阴亏虚—干咳,痰中带血,隐隐胸痛,手足心热,皮肤干灼,口干咽燥,疲倦乏力,纳食不香,舌边红,苔薄白,脉细数—滋阴润肺—月华丸〔可服琼玉膏〕。

　　B阴虚灼肺—呛咳气急,痰少质黏,痰多黄稠,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,心烦易怒,五心烦热,潮热盗汗,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调,形体日渐消瘦,舌红,苔少,脉细数。—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散。

　　C气阴两虚—咳嗽无力,气短声低,痰稀量多,或咯血,血色淡红,午后潮热,畏风怕冷,颧红神疲,便溏,面色晄白,苔薄,脉细弱而数。—益气养阴—保真汤或参苓白术散〔脾气虚者—加扁豆、薏苡仁、莲子。忌用地黄、阿胶、麦冬。〕

　　D阴阳两虚—咳喘少气,痰白有沫,潮热盗汗、自汗,声嘶或失音,面浮肢肿,形寒肢冷或五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子经闭,舌隐紫少津,脉微细而数,或虚大无力。—滋阴补阳—补天大造丸。

　　咳嗽者—海藏紫菀散咳咯血者—白芨批杷丸潮热骨蒸者—柴胡清骨散盗汗自汗者—当归六黄汤泄泻者--参苓白术散〔五更泻者—四神丸〕遗精、月经不调者—大补元煎〕痰热—加黄芩、知母、花粉、鱼腥草痰湿

　　—加半夏、茯苓、苡仁瘀血者—加参三七、血余炭。肝火—加丹皮、山栀、夏枯草相火—加黄柏、知母杀虫—百部、白及、黄连。

　　汉*张仲景?金匮要略?指出本病的主症为:“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状〞,书中所载治疗肺胀之越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方至今仍被临床沿用。

　　2病证特点:胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿。

　　A痰浊壅肺—胸膺满闷,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗,脘痞纳少,倦怠乏力,舌暗苔薄腻或浊腻,脉小滑。—化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤

　　B痰热郁肺—咳逆,喘息气粗,胸满,烦躁,目胀睛突,痰黄或白黏稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,溲赤,便干,舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数—清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤。

　　C痰蒙神窍—神志恍惚,表情冷淡,谵妄,烦躁不安,撮空理线,嗜睡,甚那么昏迷,或伴肢体瞤动,抽搐,咳逆喘促咯痰不爽,苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数