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　　中医内科学笔记 感冒 基本病机——卫表不和，病位——主要在肺卫 1风寒感冒, ，辛温解表宣肺散寒。方药：荆防达表汤（轻证）荆防败毒散（重症） 2风热感冒, ，辛凉解表，宣肺清热。方药：①葱豉桔梗汤②银翘散。 3暑湿感冒，清暑祛湿解表；方药：新加香薷饮4表寒里热，，解表清里，宣肺疏风。方药：双解汤 5气虚感冒，益气解表，调和营卫，方药：参苏饮6阴虚感冒，滋阴解表，方药：加减葳蕤汤 7阳虚感冒，助阳解表，方药：麻黄附子细辛汤8血虚感冒，养血解表，方药：葱白七味饮 咳嗽 病位在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾，基本病机——内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤 1风寒袭肺，疏风散寒，宣肺止咳，三拗汤合止嗽散 2风热犯肺，疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮，3风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤 4凉燥伤肺，疏风散寒，润肺止咳，杏苏散加减 5痰湿蕴肺，健脾燥湿，化痰止咳，二陈平胃散合三子养亲汤 6痰热郁肺，清热肃肺，豁痰止咳，清金化痰汤 7肝火犯肺，清肝泻肺，化痰止咳，加减泻白散合青黛散 8肺阴亏耗，滋阴润肺，化痰止咳，沙参麦冬汤加减 哮病 伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，病位在肺，关系到脾肾 发作期：1．冷哮证，治法：温肺散寒，化痰平喘，方药：射干麻黄汤或小青龙汤 2热哮，治法：清热宣肺，化痰平喘，方药：定喘汤 3寒包热哮，治法：解表散寒，清化痰热，方药：小青龙加石膏汤 4．风痰哮证，治法：祛风涤痰，降气平喘，方药：三子养亲汤加味 5虚哮证，治法：补肺纳肾，降气化痰，方药：平喘固本汤 缓解期：1．肺脾气虚证，治法：健脾益气，补土生金，方药：六君子汤加减 2肺肾两虚证，治法：补益肺肾，纳气平喘，代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减 喘证 《景岳全书·喘促》把喘证归为虚实两类，病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病，病位主要在肺肾，与肝、脾有关，病机，外感、内伤导致肺失宣降，肺气上逆；气无所??，肾失摄纳 一）实喘1．风寒壅肺证，治法：宣肺散寒，方药：麻黄汤合华盖散 2．表寒肺热证，治法：解表清里,化痰平喘，代表方：麻杏石甘汤加减 3．痰热郁肺证，治法：清热化痰，宣肺止咳，方药：桑白皮汤 4．痰浊阻肺证，治法：祛痰降逆，宣肺平喘，代表方：二陈汤合三子养亲汤 5．肺气郁闭证，治法：开郁降气平喘，代表方：五磨饮子 （二）虚喘1．肺气虚耗证，治法：补肺益气养阴，代表方：生脉散合补肺汤加减 2．肾虚不纳证，治法：补肾纳气，代表方：金贵肾气丸合参蛤散加减 3．正虚喘脱证，治法：扶阳固脱，镇摄肾气，方药：参附汤送服黑锡丹 肺痈 邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄，成痈化脓的病理基础：热壅血瘀 1．初期，治法：疏风散热，清肺化痰，代表方：银翘散加减 2．成痈期，治法：清肺解毒，化瘀消痈，代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减 3．溃脓期，治法：排脓解毒，代表方—加味桔梗汤加减 4．恢复期，治法：清养补肺（益气养阴，兼清余邪），代表方：沙参清肺汤 5．邪恋正虚，治法：益气养阴，排脓解毒，代表方：桔梗杏仁煎 肺痨 孙思邈提出肺痨病位在肺；王焘《外台秘要?卷十六》提出肺虫致病说。《医学入门》提出“杀虫”“补虚”两大治疗原则。 1．肺阴亏损，治法：滋阴润肺，代表方：月华丸加减 2．虚火灼肺证，治法：滋阴降火，代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散 3．气阴耗伤，治法：益气养阴，代表方：保线．阴阳两虚，治法：滋阴补阳，代表方：补天大造丸 肺胀 《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名，病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心 病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心 1．痰浊壅肺证，治法：化痰降气，健脾益肺，代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减 2．痰热郁肺证，治法：清肺化痰，降逆平喘，代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减 3．痰蒙神窍证，治法：涤痰、开窍、熄风，代表方：涤痰汤加减 4．阳虚水泛证，治法：温肾健脾，化饮利水，代表方：线．肺肾气虚证，治法：补肺摄纳，降气平喘，代表方：平喘固本汤合补肺汤 肺痿 首见张仲景《金贵要略》，基本病机，热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎1．虚热证，治法：滋阴清热，润肺生津，代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减2．虚寒证，治法：温肺益气，代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减 心悸 《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名1．基本病机：气血阴阳亏虚→心失所养，邪扰心神→心神不宁。 2．病位：心，与肝脾肾肺密切相关 １．心虚胆怯证，治法：镇惊定志，养心安神，代表方：安神定志丹加减 2．心血不足证，治法：补血养心，益气安神，代表方：归脾汤加减 3．阴虚火旺证，治法：滋阴降火，养心安神，代表方：天王补心丹合朱砂安神丸 4．心阳不振证，治法：温补心阳，安神定悸，代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5．水饮凌心证，治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神，代表方：苓桂术甘汤加减 6．瘀阻心脉证，治法：活血化瘀，理气通络，代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7．痰火扰心证，治法：清热化痰，宁心安神，代表方：黄连温胆汤加减 胸痹 胸痹”首见于《金贵要略》，明·王肯堂《证治准绳》首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。 主要病机：心脉痹阻；病位：心，与肝、脾、肾密切相关 1．心血瘀阻证，治法：活血化瘀，通脉止痛，代表方：血府逐瘀汤加减 2．气滞心胸证，治法：疏肝理气，活血通络，代表方：柴胡疏肝散加减 3．痰浊闭阻证，治法：通阳泄浊，豁痰宣痹，代表方：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减 4．寒凝心脉证，治法：辛温散寒，宣通心阳，代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5．气阴两虚证，治法：益气养阴，活血通脉，代表方：生脉散合人参养荣汤 6．心肾阴虚证，治法：滋阴清火，养心和络，代表方：天王补心丹喝炙甘草汤加减 7．心肾阳虚证，治法：温补阳气，振奋心阳，代表方：参附汤合右归饮加减 不寐 张仲景首次将病因分为外感与内伤两大类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，病位：心与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关。治疗：补虚泻实，调整脏腑气血阴阳 1．肝火扰心证，治法：疏肝泻火，镇心安神，代表方：龙胆泻肝汤加减 2．痰热内扰证，治法：清化痰热，和中安神，代表方：黄连温胆汤加减 3．心脾两虚证，治法：补益心脾，养血安神，代表方：归脾汤加减 4．心肾不交证，治法：滋阴降火，交通心肾，代表方：六味地黄丸合交泰丸 5．心胆气虚证，治法：益气镇惊，安神定志，代表方：安神定志丸合酸枣仁汤 癫狂 病位：心，与肝、胆、脾、肾关系密切，病理因素：痰、气、火、瘀，四者常相互兼夹、相互影响，且以气郁为先 癫证，1．痰气郁结证，治法：理气解郁，化痰醒神，代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减 2．心脾两虚证，治法：健脾益气，养心安神，代表方：养心汤合越鞠丸加减 狂证，1．痰火扰神证，治法：清心泻火，涤痰醒神，代表方：生铁落饮加减 2．痰热瘀结证，治法：豁痰化瘀，调畅气血，代表方：癫狂梦醒汤加减 3．火盛伤阴证，治法：育阴潜阳，交通心肾，代表方：二阴煎合琥珀养心丹 痫病 病位：主要在心肝，与五脏有关，但与脾肾密切相关 1．风痰闭阻证，治法：涤痰熄风，开窍定痫，代表方：定痫丸 2．痰火扰神证，治法：清热泻火，化痰开窍，代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 3．瘀阻脑络证，代表方：通窍活血汤加减，治法：活血化瘀，熄风通络 4．心脾两虚证，治法：补益气血，健脾养心，代表方：六君子汤合归脾汤加减 5．心肾亏虚证，治法：补益心肾，潜阳安神，代表方：左归丸合天王补心丹 痴呆 基本病机：髓海不足，神机失用 1．髓海不足证，治法：补肾益髓，填精养神，代表方：七福饮 2．脾肾两虚证，治法：补肾健脾，益气生精。代表方：还少丹加减 3．痰浊蒙窍证。治法：豁痰开窍，健脾化浊，代表方：涤痰汤加减。 4．瘀血内阻证，治法：活血化瘀，开窍醒脑，代表方：通窍活血汤加减 厥证 基本病机：气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接，病变脏腑：主要在心、肝，涉及脾、肾，基本原则：醒神回厥实证：开窍、化痰、辟秽而醒神，虚证：益气回阳救逆 （一）气厥，1．实证，治法：开窍，顺气，解郁，代表方：通关散合五磨饮子加减 （二）血厥，2．虚证，治法：补养气血，代表方：急救：独参汤灌 3．痰厥，治法：行气豁痰，代表方：导痰汤加减 胃痛 胃痛首见于《内经》，基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛 1．寒邪客胃证，治法：温胃散寒，行气止痛，代表方：香苏散合良附丸加减 2．饮食伤胃证，治法：消食导滞，和胃止痛，代表方：保和丸加减 3．肝气犯胃证，治法：疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃），代表方：柴胡疏肝散加减 4．湿热中阻证，治法：清化湿热，理气和胃，代表方：清中汤加减 5．瘀血停胃证，治法：化瘀通络，理气和胃，表方：失笑散合丹参饮加减 6．胃阴亏虚证，治法：养阴益胃，和中止痛，代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减 7．脾胃虚寒证，治法：温中健脾，和胃止痛，代表方：黄芪健中汤加减 痞满 基本病机：感受外邪，内伤饮食，情志失调等导致肝脾胃功能失调，中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满2．病位：胃，与肝脾密切相关，病理性质：虚实两端 （一）实痞，1．饮食内停证，治法：消食和胃，行气消痞，代表方：保和丸加减 2．痰湿中阻证，治法：除湿化痰，理气和中，代表方：二陈平胃汤加减 3．湿热阻胃证，治法：清热化湿，和胃消痞，代表方：泻心汤合连朴饮加减 4．肝胃不和证，治法：疏肝解郁，和胃消痞，代表方：越鞠丸合枳术丸加减 （二）虚痞，1．脾胃虚弱证，治法：补气健脾，升清降浊，代表方：补中益气汤加减 2．胃阴不足证，治法：养阴益胃，调中消痞，代表方：益胃汤加减 呕吐 病位：在胃，关乎肝脾 （一） 实证，1．外邪犯胃证，治法：疏邪解表，化浊和中，代表方：藿香正气散加减 2．食滞内停证，治法：消食化滞，和胃降逆，代表方：保和丸加减 3．痰饮内阻证，治法：温中化饮，和胃降逆，代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤 4．肝气犯胃证，治法：疏肝理气，降逆和胃，代表方：四七汤加减 （二）虚证，1．脾胃气虚证，治法：健脾益气，和胃降逆，代表方：香砂六君子汤加减 2．脾胃阳虚证，治法：温中健脾，和胃降逆，代表方：理中汤加减 3．胃阴不足症证，治法：滋养胃阴，降逆止呕，代表方：麦门冬汤加减 噎嗝 基本病机：痰、气、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狭窄，食道，属胃气所主。病变脏腑关键在胃，与肝、脾、肾密切1．痰气交阻证，治法：开郁化痰，润燥降气，代表方：启膈散加减 2．瘀血内结证，治法：滋阴养血，破血行瘀，代表方：通幽汤加减 3．津亏热结证，治法：滋阴养血，润燥生津，代表方：沙参麦冬汤加减 4．气虚阳微证，治法：温补脾肾，代表方：补气运脾汤加减 呃逆 《内经》称“哕” 基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈，病位在膈，关键脏腑在胃，与肺、肝、脾、肾密切相关 1．胃中寒冷证 ，治法：温中散寒，降逆平呃，代表方：丁香散加减 2．胃火上逆证，治法：清胃泻热，降逆平呃，代表方：竹叶石膏汤加减 3．气机郁滞证，治法：顺气解郁，和胃降逆，代表方：五磨饮子加减 4．脾胃阳虚证，治法：温补脾胃，降逆止呃，代表方：理中丸加减 5．胃阴不足证，治法：养胃生津，降逆止呃，代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减 腹痛 病位：在腹，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等，并与足三阴、足少阳、手足阳明经及冲、任、带脉密切相关 1．寒邪内阻证，治法：散寒温里，理气止痛，代表方：良附丸合正气天香散加减 2．湿热壅滞证，治法：泻热通腑，行气导滞，代表方：大承气汤加减 3．饮食积滞证，治法：消食导滞，理气止痛，代表方：枳实导滞丸加减 4．肝郁气滞证，治法：疏肝解郁，理气止痛，代表方：柴胡疏肝汤加减 5．瘀血内停证，治法：活血化瘀，理气止痛，代表方：少腹逐瘀汤加减 6．中虚脏寒证，治法：温中补虚，缓急止痛，代表方：小建中汤加减 泄泻 李中梓《医宗必读·泄泻》提出著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。．基本病机：脾胃受损，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传化失司， 水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为泄泻．病理因素：湿邪，病机关键：脾虚湿盛 病位在肠，关键病变脏腑为脾，与肝、肾密切相关 （一）暴泻，1．寒湿泄泻，治法：散寒化湿，代表方：藿香正气散加减 2．湿热伤中证，治法：清热利湿，代表方：葛根芩连汤加减 3．食滞肠胃证，治法：消食导滞，代表方：保和丸加减 （二）久泻， 1．脾胃虚弱证，治法：健脾益气，化湿止泻，代表方：参苓白术散加减 2．肾阳虚衰证，治法：温肾健脾，固涩止泻，代表方：四神丸加减 3．肝气乘脾证，治法：抑肝扶脾，代表方：痛泻要方加减 胁痛 胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类 1．肝郁气滞证，冶法：疏肝理气，代表方：柴胡疏肝散加减 2．肝胆湿热证，治法：清热利湿，代表方：龙胆泻肝汤加减 3．瘀血阻络证，治法：祛瘀通络，代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减 4．肝络失养证，治法：养阴柔肝，代表方：一贯煎加减 黄疸 黄疸的病机关键是湿，由于湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸 阳黄， 1．热重于湿证，治法：清热通腑，利湿退黄，代表方：茵陈蒿汤加减 2．湿重于热，治法：利湿化浊运脾，佐以清热，代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 3．胆腑郁热证，治法：疏肝泄热，利胆退黄，代表方：大柴胡汤加减 4．疫毒炽盛证(急黄)，治法：清热解毒，凉血开窍，代表方：《千金》犀角散加味 (二)阴黄，1．寒湿阻遏，治法：温中化湿，健脾和胃，代表方：茵陈术附汤加减 2．脾虚湿滞证，治法：健脾养血，利湿退黄，代表方：黄芪建中汤加减 积聚 本病病因有寒邪，湿热，痰浊，食滞，虫积等，其间又往往交错夹杂，相互并见，然而，最终导致气滞血瘀结成积聚，故积聚病机主要是气机阻滞，瘀血内结，病位主要在于肝脾 (一)聚证，.1·肝气郁结证，治法：疏肝解郁，行气散结。， 代表方：逍遥散，木香顺气散加减 2.食滞痰阻证，治法：理气化痰，导滞散结 代表方：六磨汤为主方 (二)积证.，1 气滞血阻证，治法：理气消积，活血散瘀，代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减 2 瘀血内阻证，治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾，代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤 3．正虚瘀结证，治法：补益气血，活血化瘀，代表方：八珍汤合化积丸加减 鼓胀 鼓胀病因比较复杂，概言之，有酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发。基本病理变化总属肝、脾，肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾 1．气滞湿阻证，治法：疏肝理气，运脾利湿，代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减 2．水湿困脾证，治法：温中健脾，行气利水，代表方：实脾饮加减 3．水热蕴结证，治法：清热利湿，攻下逐水，代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减 4．瘀结水留证，治法：活血化瘀，行气利水，代表方：调营饮加减 5．阳虚水盛证，治法：温补脾肾，化气利水，代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减 6．阴虚水停证，治法：滋肾柔肝，养阴利水，代表方：六味地黄丸合一贯煎加减。 头痛 李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，《丹溪心法·头痛》提出头??“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸”，至今对临床仍有指导意义。 头痛病机可分为外感和内伤两大类 (一)外感头痛，1．风寒头痛，代表方：川芎茶调散加减 2．风热头痛，治法：疏风清热和络，代表方：芎芷石膏汤加减 3．风湿头痛，治法：祛风胜湿通窍，代表方：羌活胜湿汤加减 (二)内伤头痛，1．肝阳头痛，冶法：乎肝潜阳熄风，代表方：天麻钩藤饮加减。 2。血虚头痛，治法：养血滋阴，和络止痛，代表方：加味四物汤加减 3．痰浊头痛，治法：健脾燥湿，化痰降逆，代表方：半夏白术天麻汤加减 4．肾虚头痛，治法：养阴补肾，填精生髓，代表药：大补元煎加减 5．瘀血头痛，治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方：通窍活血汤加减 眩晕 汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《景岳全书·眩运》强凋指出“无虚不能作眩。眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高，病后体虚，跌仆外伤等方面。其病性有虚实两端，属虚者居多，如阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏则髓海不足，均可导致眩晕。属实者多由于痰浊壅遏，或化火上蒙，而形成眩晕。治疗原则是补虚泻实，调整阴阳 1．肝阳上亢证，治法：平肝潜阳，清火熄风，代表方：天麻钩藤饮加减 2．气血亏虚证，治法：补益气血，调养心脾，代表方：归脾汤加减 3．肾精不足证，治法：滋养肝肾，益精填髓，代表方：左归丸加减 4．痰湿中阻证，治法：化痰祛湿，健脾和胃，代表方：半夏白术天麻汤加减 5．瘀血阻窍证，治法：祛瘀生新，活血通窍，代表方：通窍活血汤加减 中风 东汉·张仲景认为“络脉空虚”，风邪人中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑，本病多是在内伤积损，劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴张，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神从而发生卒然昏仆，半身不遂诸症，基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。 (一)中经络，1，风痰入络证，治法：祛风化痰通络，代表方：线．风阳上扰证，治法：平肝潜阳，活血通络，代表方：天麻钩藤饮加减 3．阴虚风动证，治法：滋阴潜阳，熄风通络，代表方：镇肝熄风汤加减 (二)中

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