开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学考试重点

　　开云体育,开云体育官方网站,开云体育APP下载

　　3.黄疸 答：治疗原则—祛邪扶正。治疗—祛湿利小便。 阳黄：清热利湿。急黄：清热解毒凉血。（攻下、开窍） 虚黄：健脾生血柔肝。阴黄：①寒湿--温化寒湿。②瘀血---化瘀退黄 4.泄泻 答： ②久泻：以脾虚为主，当以健脾。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰者，宜温肾健脾；中元下陷者，宜升提；久 ③中西医结合：暴泻者可适当结合西医消炎、助消化、解痉等措施，特别是西医的液体疗法，对因泻伤阴者效果良好；久泻者 配合支持疗法，饮食疗法等，特别是病因治疗西医有其优势。 5.头痛 答：审证求因，审因论治 外感头痛：祛风散邪（活络）。夹寒者宜散寒；夹热者宜清热；夹湿者宜化湿。 内伤头痛：根据虚实，气血阴阳及五脏的不足或有余选用不同的治法。肝阳偏亢者宜熄风潜阳；肝火亢盛者宜清肝泻火；气虚 者宜益气升清；血虚者宜滋阴养血；肾虚者宜益肾填精；痰浊者宜化痰降浊；淤血者宜活血通络。此外，根据头痛的不同部位 的经络循行选用适当的引经药，可提高疗效。久痛不愈，头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物。 6.消渴

　　五、病因病机 答： 病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀痰阻及气血亏虚等。

　　2.痿病 答：痿病的病机主要是四肢筋脉肌肉失养，故出现筋脉弛缓，肌肉萎缩。筋脉肌肉的营养来源于先天肾精、后天气血津液。而 肝藏血主筋，肾藏精生髓，脾胃为气血生化之源，肺输布津液，故本病与肝肾肺胃关系密切。病因十分复杂。 注：先提问病 机，再反推病因肺热津伤作为难点。 “有渐于湿，以水为事，居处相湿，发为肉痿。” 温热疫毒 肺热津伤，津液不布 邪热未尽 居处冒湿 湿热浸淫，气血不运 手足乏力 肥甘厚味 后天失养 四肢 痿 思虑劳倦 脾胃亏虚，精微不输 筋脉 筋脉弛缓 病 久病大病 肌肉 禀赋不足 肝肾亏损，髓枯筋痿 失养 房劳太过 肌肉萎缩 外伤跌仆 痰瘀阻络，筋脉失养 久病入络 注意：各种病机常相互转变兼夹 主要病位：筋脉、肌肉（肢体筋脉） 主要脏腑：肝肾肺胃 主要病性：热证、虚证居多 病因总以内伤为多。 3.颤证 答：颤震的病因有虚实两端。 ⑴风阳内动：①多由年迈或久病肾亏，或劳欲太过，使肝肾阴虚，精血俱耗，以致水不涵木，风阳内动，筋脉失养，故产生颤 动振掉或拘急强直等症；②暴怒伤肝，导致气机不畅，阳气内郁，化热化风所致。 ⑵痰热动风：多由肺脾肾亏虚，而致痰浊内生，又由于五志过极，肝热化火，痰热互阻，风火交盛而致颤震。 ⑶瘀血夹风：体老体弱，髓海不足，或气血亏虚，气虚则无力行血，血行不畅，日久成瘀，则成本病。瘀血阻滞脉道，气血运 行不畅，经脉失养，则拘急，或颤抖；且年老之人，常肝肾不足，水不涵木，风阳内动，瘀血夹风而发病。 ⑷髓海不足：久 病或年迈肾亏精少；或七情之伤，或房室太过，暗耗肾精。肾精不足，则髓海失充，神机失养，筋脉肢体失主而成。 ⑸气血亏虚：多由劳倦过度，或饮食不节，或思虑内伤，心脾俱损。心气衰少，无力行血以荣四肢百骸，则筋脉失养；脾气受 损，则气血生化乏源，气血不足，则不能濡养肢体经脉，亦为筋脉失养而成本病。 因此，本病亦为本虚标实之证，其病机关键为髓海失充，筋脉失荣，肢体失控。 4.肺痈 答： 外感之邪

　　虚黄 小结：三黄特征 （1）阳黄：黄色鲜明如橘，伴发热、口渴、苔腻。（2）阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴神疲、畏寒、苔白腻 （3）急黄：黄疸急重，其色如金，伴高热烦渴，神昏谵语，衄血尿血发斑。 ⑵辨湿热孰轻孰重（阳黄） 热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，苔黄腻，脉弦数； 湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微黄，脉弦滑。 ⑶辨寒湿与瘀血（阴黄）

　　痫病——醒后如常人，发作时有四肢抽搐，口吐涎沫，口中异样怪叫是其特征，有反复发作史。 ⑵中风（中脏腑）与痉病的鉴别：

　　⑶中风（中经络）与痿病的鉴别： 痿病指肢体筋脉弛缓,软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。 5.鼓胀 答： ⑴鼓胀与水肿

　　3.血证 答：⑴鼻衄 ①与外伤鼻衄鉴别：有明确的外伤史。因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不 再出血，没有全身不适症状. ②与经行衄血鉴别：其发生与月经周期有密切关系，多于经期或经行前出现。经行衄血又名倒经、逆经。 ⑵齿衄 齿衄与舌衄相鉴别：齿衄为血自齿缝、牙龈溢出，并可排除外伤所致者；舌衄为血出自舌面、舌边、舌根或舌系带处，有时在 舌面上有针眼样出血点。 ⑶咳血 ※※①咳血与吐血相鉴别：

　　答：⑴★,尤其是关键体征（目黄） ⑵★病史：肝炎接触史、有害药物接触史、酗酒史、家族史 ⑶★理化检查：肝功、血常规、溶血实验、B超、CT、MRI 等生化影像学检查。 ⑷黄疸实质：其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。(正常值5.1~17.1µ ⑸诊断黄疸注意事项：①要在自然光线下进行；②要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加） A .球结膜下脂肪沉着。 B .大量进食含β-胡萝卜素较多的食物。 C .使用新生霉素，产生一种无害色素。 ③隐性黄疸（血清总胆红素在17.1~34.2 µmol/L) 4.痉病

　　⑷有关检查辨尿潴留或少尿、无尿。 尿潴留：少腹胀满，小便欲解不出，少腹部（耻骨联合上）可触及充盈之膀胱。 少尿或无尿：小便量少，或不通，无尿意，膀胱不充盈。 2.痹病

　　答： ⑵发病特点：①有的与性别相关：SLE、RA：女＞男；AS、Gout：男＞女。 ②有的与年龄相关：OA：65岁以上＞80%；SLE：育龄期。③有的与职业有关：腱鞘炎、腰椎间盘脱出、颈椎病。④部分病 情与居处环境、气候变化关系密切。⑶舌脉：舌暗红，有瘀点，苔腻，脉沉。 ⑷辅助检查：X线照片，血沉，类风湿因子，自身抗体，抗O，心电图等。 3.黄疸

　　答： ⑵发病特点：①由外感而起，起病较急，病程较短，多有恶寒发热，脉浮等表证。 ②由内伤而起，起病较缓，病程较长，多无恶寒发热等表证。 ⑶实验室检查：血液常规、生化分析、脑脊液、头颅CT、MRI等检查有助于明确诊断。 四、治疗原则 1.不寐 答：补虚泻实，调整阴阳为原则。同时佐以安神之品。 2.鼓胀 答：本病为本虚标实之证。早期以祛邪为主；中期和晚期，均宜攻补兼施； 中期以利水消胀为目的；晚期应重视严重并发症的防治。 标实为主者, 当根据气、血、水的偏盛, 分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法, 同时配以疏肝健脾。 本虚为主者, 当根据阴阳的不同, 分别采取温补脾肾或滋养肝肾法, 同时配合行气活血利水。

　　答： 内涵：①补益后天：益胃养阴、健脾益气。②清阳明之热邪：“取”有取走、清除之意。 “独取阳明”之法来治疗，尚需辨证论治。

　　“痿证断不可作风不治”。治风之药，以发散疏泄为主，易伤津耗血，酿成坏病。 8.肺痨 答：治疗总则：补虚培元，抗痨杀虫。根据正气强弱，以培补为主，或杀虫为主。治疗根据“阴虚”的病理特点，以滋阴为 主，火旺者宜兼以降火。 9.

　　、血色不同（咳血血色鲜红，常伴泡沫痰液；吐血血色暗红，常混有食物残渣）、血中夹杂物不同、ห้องสมุดไป่ตู้驱症状（咳血多伴有喉 痒、胸闷之先兆，血常随咳嗽而出，而呕血常伴胃脘不适、恶心等症状，血随呕吐而出）及出血后症状不同（咳血之后常持续 多日痰中带血，但大便不黑；吐血则无痰中带血，而大便常为黑色）、旧疾不同（咳血病人常有咳嗽、肺痨、喘证等旧疾；吐

　　血往往有胃痛、胁痛、黄疸等病史）。 ②咳血与肺痈相鉴别：肺痈咳血多由风温转变而来，常为脓血相间，气味腥臭，初期见风热袭肺的证候，咯脓血阶段多伴有壮 热、烦渴、胸痛、舌红苔黄、脉滑数等热毒炽盛证候。 ③咳血与口腔出血相鉴别：鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病 变的相应症状。 ⑷吐血 ①与咳血相鉴别。②排除鼻腔、口腔及咽喉出血,这些部位出血,血色鲜红，不夹食物残渣，在五官科检查可明确出血部位。 ⑸便血 ①与痢疾相鉴别：痢疾初起有发热恶寒等症，其大便为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症；便血无里急后重、无 脓血相兼。 ②便血与痔疮相鉴别：痔疮大便带血为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,肛门或直肠检查时，可发现内痔或外痔。 ③便血的自身鉴别：a.近血 b.远血 c.肠风：为风热客于胃肠引起，证见便血，血清而鲜者，病属实热。 d.脏毒：为湿热留滞肠道，伤于血分引起，证见便血，血浊而暗者，病属湿热偏胜。 ⑹尿血

　　①尿血与血淋鉴别： ②尿血与石淋鉴别： ⑺紫斑 ①紫斑与出疹相鉴别：紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出皮肤，压之褪色，摸之碍手。 ②紫斑与温病发斑鉴别：两者皮肤表现基本相同，但病情病势预后迥然有别。温病发斑发病急骤，伴有高热烦躁，头痛如劈， 昏狂谵语，四肢抽搐，其他部位出血，舌质红绛，病情险恶多变。本病发斑常有反复发作的慢性病史，但一般无舌质红绛，也 无温病传变迅速的特点。 4.中风 答：⑴中风（中脏腑）与厥证、痫病的鉴别： 相同点：突然晕倒，不省人事。 不同点：中风（中脏腑）——昏迷时间一般较长，伴口眼歪斜，语言不利、半身不遂。

　　答：⑴辨外感内伤即轻重（久暂） 内伤头痛：病势轻（缓），病程长，反复发作，多表现为隐痛，空痛、昏痛；当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、淤血之 异。 外感头痛：病势剧，起病短暂，多表现为掣痛，跳痛、灼痛、刺痛、胀痛、重痛。常伴有外邪人、犯肺卫之征，应区别风、 寒、湿、热之不同。 ⑵辨部位： 太阳头痛：后枕部，下连于项。阳明头痛：前额及眉棱。少阳头痛：颞侧、连及耳部。厥阴头痛：巅顶，或连于目部 ⑶辨性质： 因于风寒者，头痛剧烈而连项背；因于风热者，头痛痛如裂；因于风湿者，头痛如裹；因于痰湿者，头重坠或胀；因于肝火 者，头痛呈跳痛；因于肝阳者，头痛而胀；因于淤血者，头痛剧烈而部位固定；因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。 ⑷辨诱因（影响因素） 劳倦加重：气虚。天气与气候加重：寒湿。情绪变化加重：肝火。失眠加重：肝肾阴虚。 3.中风 答：⑴辨中经络、中脏腑： 中风有中经络、中脏腑之分，而神志障碍的有无是其划分的标准。无昏仆而仅见半身不遂，口舌歪斜，言语不利为中脏腑。突 然昏仆，不省人事，或神志恍惚，迷糊而伴见半身不遂，口舌歪斜者为中脏腑。中经络者病位浅，病情相对较轻。 ⑵辨分期： ①急性期：中经络发病后１至２周；中脏腑最长不超过１个月。②恢复期：发病后２周或１个月至半年。 ③后遗症期：半年以上。急性期以标实证为主，恢复期、后遗症期以本虚为主。 ⑶辨病势顺逆 中经络向中脏腑转化，为逆；中脏腑向中经络转化，为顺。若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐，吐血，呃逆 ⑷辨闭脱： 闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。以昏、瘫、痉（噤）、闭为特点。（邪闭于内） （阳气外脱）闭证多见于中风骤起，病性以实为主，脱证多由闭证恶化而成，病性以虚为主，预后凶险。 4.痹病 答：⑴辨寒热：风寒湿痹与热痹。《古今医案按》“湿热与风寒，痹症两大纲” ⑵辨邪胜：风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。共同----肢体关节肌肉疼痛 行痹----疼痛游走不定，恶风寒。（风胜）痛痹----疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重，得热则缓。（寒胜） 着痹----疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木。（湿胜）热痹—红热肿痛，筋脉拘急。（热胜） 尪痹--病程长，关节肿大，僵硬变形，刺痛明显。（痰瘀交结，寒湿凝聚;肝肾不足，气血亏虚） ⑶辨虚实：早期多实，后期虚实夹杂。 实：风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力；虚：气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚无力。 ⑷辨痰瘀：关节漫肿，结节，强直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脉弦涩。 三、诊断 1.癃闭 答：⑴小便不利，排尿困难，尿量减少，甚则闭塞不通。⑵多见于老年男性，或产后、术后者。 ⑶详询病史，伴随症状，检查等。，以确定是肾、膀胱、尿道、还是前列腺等疾病引起的癃闭。

　　吐血血色暗红常混有食物残渣血中夹杂物不同前驱症状咳血多伴有喉痒胸闷之先兆血常随咳嗽而出而呕血常伴胃脘不适恶心等症状血随呕吐而出及出血后症状不同咳血之后常持续多日痰中带血但大便不黑

　　⑶与尿浊的鉴别：尿浊小便混浊，白如泔浆，类如膏淋，但排尿时并无疼痛涩滞感，异于淋证。 ⑷不同淋证的鉴别： ①热淋：起病多急骤，或伴有发热、小便赤热、溲时灼痛。 ②石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 ③气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。④血淋：氵弱血而痛。 ⑤膏淋：淋证而见小便浑浊如米泔样或滑腻如脂膏。⑥劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。 2.水肿 答：⑴水肿与鼓胀：相同点：浮肿、腹大。不同点：水肿有四肢浮肿，后见腹大。鼓胀先有腹大，皮色苍黄，脉络暴露，后见 浮肿。 ⑵水肿与饮证：相同点：水肿、气喘。不同点：水肿是先肿，肿甚而喘。饮证先喘，积年久喘延成水肿 ⑶区别阴水阳水