开云体育- 开云体育官方网站- APP下载《中医内科学》考试复习重点

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　　《中医内科学》考试复习重点 （一）肺系病证 感冒 1．感冒有何临床表现？其治疗原则是什么？ 感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继 则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。感冒属表实证，治疗 取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施 2． 感冒的病因以何邪为主？并述其病机变化。 感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，夹时令 之气，或非时之气而伤人。其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦， 风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不和而见恶 寒、发热、头痛、身痛：肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。 1．宋某，男，40岁，2000年7月22 日初诊，症见：发热，微恶风， 汗少，周身疼痛，头重如裹，鼻塞流浊涕，咳嗽痰粘，心烦，口渴不 多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 诊断：感冒 辨证分型：暑湿证 证候分析：患者感受当令之暑邪，署多夹湿，每多署湿并重。暑湿 伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少，肢体酸痛；风暑夹湿上犯 清空，则头晕重胀痛；署热犯肺、肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕； 署热内扰，热灼伤津，则心烦、口渴，小便短赤；湿热中阻，故心烦， 口渴不欲饮，舌苔薄黄腻，脉濡数，为暑热夹湿之证。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 香薷12 厚朴10 扁豆20 银花15 连翘15 藿香10 佩兰15 鲜荷叶30 2．李某，女，45岁，患者素体虚弱，常易感冒，甚至不能间断，前 两天又发，曾服辛温解表的中药未愈，现头痛、鼻塞流涕，咳嗽频， 动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏，舌淡苔白脉浮大 无力。 诊断：感冒 证型：气虚证 证候分析：患者素体不足，气虚托送无力，邪不易解，故反复感冒， 卫气不固，外感风寒，卫阳被郁，故见恶寒重，无汗，风寒上受，肺 气不宣而见鼻塞流涕，咳嗽，神疲乏力，便溏，舌质淡边齿印，脉无 力，均为气虚之象。 治法：益气解表 方药：参苏饮加减 人参15 茯苓20 甘草5 苏叶12 葛根30 前胡15 枳壳15 桔梗15 陈皮10 木香10 咳嗽 １．简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。 答：咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症； 哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。 发作与缓解均迅速。 喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。是多 种急慢性疾病的一个症状。 ２．临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？ 答：外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下： 类别 外感咳嗽 内伤咳嗽 起病 急 慢 病程 短 长 症状 新咳，多兼有寒热身痛等表症 久咳，反复咳嗽，多兼有脏 腑内伤证 病性 多实 虚实夹杂 治法 疏邪宣肺 调理脏腑 禁忌 忌收敛 忌辛散 3．咳嗽的治疗原则是什么？ 答：外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。 内伤咳嗽治宜调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺补肾，对虚实夹杂 者应标本兼治。 １．患者男性，48 岁，近 3 年来反复咳嗽，咳声重浊，胸闷气短， 尢以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦、食少、脘痞、便溏，舌苔白腻， 脉濡滑，X线胸片提示双肺野纹理增粗、紊乱。 根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方 药。 答： 诊断为：内伤咳嗽 证型为：痰湿蕴肺 辨证依据：1．中年男性，反复咳嗽三年不愈，此为正气不足、抗病 无力的内伤咳嗽之特点。 ２．胸闷所气短，痰粘难咯，体倦、食少、 便溏脘痞，这些均是由于肺气不足，日久损伤及脾，脾失健运，痰湿 内停的表现。是为肺脾气虚、痰湿壅阴的虚实夹杂证。 治法：健脾燥湿，化痰止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤，加白术、党参健脾益气。 ２．患者女性，38 岁。三天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。 自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易 咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数。 根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方 药。 答： 诊断为：外感咳嗽 证型为：风燥伤肺 辨证依据：风燥之邪外侵，卫气不和，肺失清宣，故身热，恶风， 微咳。但经发汗，津液外泄，则肺津耗伤，气机不利，故见咳嗽加重， 甚则朐痛，痰粘而少，不宜咳出；咳伤肺络，血液外溢故可见痰中带 有血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数，均为风温燥邪伤津之象。 治法：疏风清热，滋燥止咳 方药：桑杏汤加减 哮病 1．哮证与喘证如何鉴别？ 答：哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮 指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息 言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。 2.热哮与寒哮临床特征有何不同 答：寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴， 天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；热哮临床以气 粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻， 脉滑数为特征。 1．病者以往有反复发作性呼吸困难病史，昨天晚上不慎受凉后，鼻 塞头痛，周身酸痛，咳嗽气促，呼吸困难，喉中有哮鸣音，口淡不渴， 形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。 诊断：哮病 证型：寒哮 症候分析：病者以往有发作性呼吸困难病史，由于晚上不慎受风寒而 致呼吸困难，喉中有哮鸣音，故可诊断为哮病发作期。病者表现为口 淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，舌淡苔白滑，脉弦紧，中医辨 证属寒哮；另患者感受风寒，表证仍存，故见鼻塞头痛，周身酸痛， 恶寒等症候。 治法：温肺散寒，辛温解表 代表方药：小青龙汤加减 麻黄、细辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草 2．某男，42岁，经常发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，经治疗可缓 解，但反复发作，平素痰多清稀，腹胀，胃纳差，大便溏，稍吃虾、 蟹肉或生冷瓜果，则呼吸困难发作，面色痿黄，舌质淡苔薄白，脉细 弱。 写出该病诊断、证型、症候分析、治法、代表方药 诊断：哮病（缓解期） 证型：脾虚型 症候分析：病者有发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，反复发作，经治 已缓解，故可诊断为哮病（缓解期）。病者每因饮食不当而诱发哮病， 面色萎黄，平素痰多，腹胀，食少，便溏，舌淡苔白脉细弱，为脾虚 之象，故为脾虚型。 治法：健脾化痰 代表方药：六君子汤加减 法夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草 喘证 1、喘证与气短、哮病如何鉴别？ 相同点是呼吸异常，不同点是喘证临床特征是呼吸困难，张口抬肩， 甚至不能平卧。气短临床特征是呼吸微弱而浅促，或短气不足以息， 似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。 相同点是都有喘、咳、痰症状，不同点是喘指气息言，为呼吸气促困 难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘；喘未必兼 哮。而哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的疾 病； 2、如何鉴别实喘和虚喘？虚喘可分那两种证候？证治有何不同？ 实喘呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有 力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象 微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。 虚喘分为肺虚和肾虚两种证候。肺虚喘证，症见喘促短气，气怯声低， 喉中有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风或咳呛痰少质粘，烦热 口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。治 以补肺益气养阴，用生脉散合补肺汤加减。肾虚喘证，症见：喘促日 久，动则喘甚，呼多息少，气不得续，形瘦神惫，跗种，汗出肢冷， 面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口 咽干燥，足冷如油，舌红少津，脉细数。治以补肾纳气，用金匮肾气 丸、参蛤散加减。 3、什么是喘脱？如何治疗？ 喘脱是指喘证严重时，不但肺肾俱虚，也可导致心气、心阳衰惫，造 成心阳欲脱之重症。临床症见气喘痰鸣，气不得续，张口抬肩，不得 卧，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脉微弱。 治疗可采用扶阳固脱，镇摄肾气之法，选用参附汤合黑锡丹。 病例1： 文某，女，56 岁。初诊日期：2001 年2 月1 日。 患者咳喘反复发作十余年，三天前不慎受凉而诱发。症见：喘促息粗， 胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不爽，伴有发热，恶寒，周身酸痛，汗少， 烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。 要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。 诊断：喘证（表寒里热） 治法： 宣肺泄热 方药：麻杏石甘汤加味 处方：炙麻黄6g 杏仁10 g 生石膏（先煎）30 g 甘草5 g 桑白皮 10 g 黄芩10 g 全瓜蒌15 g 知母10 g 葶苈子10 g 防风 6 g 病例2：刘某，男，72 岁。初诊日期：2001 年8 月16 日。 患者咳喘反复发作6 余

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