开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学总论专题知识讲座pptx

　　开云体育,开云体育官方网站,开云体育APP下载

　　就是说在辨证时，不但要看到病证，还必须重视病人整体和不一样病人特点，以及自然环境对人体影响。只有从整体观念出发，全方面考虑问题、分析问题，才能取得比较符合实际辨证结论。

　　中医内科病证，可分为外感时病（包含伤寒温病）和内伤杂病两大类，二者各有其不一样临床特点和病机改变。

　　内伤杂病是以脏腑功效失调为主要表现病证，治应分别调整、恢复各自脏腑功效。

　　在同一疾病能够有不一样证，称为“同病异证”。如感冒一病，有风寒证和风热证不一样。

　　不一样病又能够有相同证，称为“异病同证”。如水肿、腰痛、癃闭等不一样病证，均可出现“肾阳虚弱”相同证候。

　　中医内科学对许多疾病诊疗均以证为名，反应了辨证论治治疗体系和“同病异治”“异病同治”基础精神，表达了中医治病基础指导思想。证在横方面包括到许多中医和西医病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺痨、肺胀等许多肺系疾病常见主证；胃脘痛是消化性溃疡、胃炎、胃痉挛、胃下垂等病主证。经过辨证就能够突出疾病主要矛盾，给予对应施治。尤其是在辨病较为困难情况下，有时可经过辨证取得疗效，处理问题。所以，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病根本伎俩。

　　;辨病是对中医辨证必要和有益补充，有利于深入对疾病性质认识，有利于掌握不一样疾病特殊性及发展、转归。如肺痨就是一个中医病概念，虽有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤等不一样病证，但感染痨虫是共同病因，补虚杀虫是治疗肺??根本标准，在补虚杀虫基础上再辨证，分别给予滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴诸法，辨病与辨证有机结合，才能取得很好效果。

　　总之，中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和处理某一疾病过程中基础矛盾伎俩；辨证论治是认识和处理某一疾病过程中主要矛盾伎俩。所以辨病与辨证是相辅相成，在辨证基础上辨病，在辨病同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质全方面准确认识。

　　人体是以五脏为中心，配合六腑，经过经络系统，联合五体、五官、九窍、四肢百骸而组成有机联合整体系统，局部病变是整体病理反应一个别，所以，立法选方既要注意局部更须重视整体，应经过整体调整以促进局部病变恢复，使阴阳到达相对平衡，这就是调整整体平衡标准。

　　阴盛则寒，阳盛则热，阴盛还能够转化为水湿痰饮，阳盛也可转化为瘀滞燥结。故去其有余，有温、清、利、下等各种详细治法；补其不足即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不一样。

　　②?调整整体平衡，还要求对各种治疗办法和方药利用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新不平衡。如攻邪时要注意勿伤正，补虚时注意不留邪，清热注意不要伤阳，散寒注意不要伤阴，补脾注意不要碍胃等。

　　就是要从整体和动态去分析疾病各种复杂征象，综合归纳推论出疾病发生发展原因、病变机理。证与病机，都是疾病本质反应，是疾病主要矛盾，治疗疾病应遵从审证求机论治标准，从疾病本质入手，从根本上加以治疗。只要处理了疾病主要矛盾和关键步骤，一切复杂问题就会迎刃而解。

　　“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中基础应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药最可靠依据。

　　同病异治是指同一个疾病，因为发生在不一样患者身上，或处于疾病发展不一样阶段，所形成病理改变不一样，所表现证候不一样，因而治法也不一样。

　　比如，同是头痛病，就有外感头痛与内伤头痛区分。外感头痛又有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛不一样。内伤头痛亦有肝阳上亢头痛、痰浊头痛、血瘀头痛之差异。治疗时应分别给予辛温解表、祛风胜湿、平肝潜阳、化痰熄风、活血通窍等不一样治法，才会有很好疗效。反之，若一见头痛，不求其本，不识其“证”，不知究其病机，概施川芎、白芷、吴萸、藁本诸止痛药品，则难取得满意疗效。可知，同病异治是同中求异辩证法思想详细应用。;②“异病同治”应用

　　异病同治是指不一样疾病若出现相同病理改变，即形成相同证候时，能够采取相同治法。

　　如癃闭和遗尿虽系两种临床表现截然不一样疾病，但皆可因肾阳亏虚引发，故皆可予金匮肾气丸温肾助阳，癃闭病可用金匮肾气丸恢复膀胱气化功效，遗尿病则可用金匮肾气丸恢复肾气固摄作用。可知，异病同治是异中求同辩证法思想详细应用。

　　同时，在同病异治时，不要忘记其毕竟属于同一个病，证虽异但仍有“同”一面。唯有如此，方不失中医辨证论治之要求。

　　疾病发生发展过程极其复杂，经常有邪正盛衰、病因病证缓急、旧病未愈新病又起、表证里证同在等等问题，在临证时必须分清疾病标本、主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗标准。;①?急则治其标：

　　是指在疾病发展过程中假如出现了紧急危重证候，影响到病人安危时，就必须先行处理，而后再治疗其本标准。

　　如鼓胀病人，重度腹水，致呼吸急促，难以平卧，二便不利，若正气可支，就应攻水利水，以治其标。待水消病缓，再予补脾养肝，以图其本。

　　是指再病情缓解情况下，应从根本上治疗疾病。因为标病产生于本病，本病处理了，标病自然随之而解。

　　如阴虚咯血，则咯血为标，阴虚为本。在咯血量不多，标症不急情况时，当滋阴润燥以从根本上治疗咯血，阴虚之本得治，则咯血之标自除。

　　在标本俱急情况下，须采取标本同治标准。如水肿见咳喘、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿、恶寒等症，其本为肾虚水泛，标为风寒束肺，乃标本均急之候，必须用温肾助阳、发汗、利小便治法，温里解表。;4、把握动态改变标准

　　疾病过程是正邪斗争，此消彼长，不停改变发展过程，疾病每一个阶段都有不一样病理特点，所以必须把握其动态改变，分阶段进行治疗。

　　比如：张某，病之初起，其积未坚，治宜消散之；进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已虚，则宜攻补兼施，审其主次处理。;5、顺应异法方宜标准

　　疾病发生、发展受多方面影响，如时???气候、地理环境等，尤其是患者个体体质原因对疾病影响更大。所以，在治疗疾病时，必须依据季节、气候、地域、病人体质、年纪等不一样特点而选取适宜治疗方法，这就是顺应异法方宜标准，详细包含因时治宜、因地治宜、因人治宜三个方面。

　　因时治宜：治疗疾病应结合不一样季节、不一样时辰特点，考虑用药标准，称为“因时治宜”。四季气候改变对人体生理功效、病理改变均会产生一定影响。

　　因人治宜：依据病人年纪、体质、性别、生活习惯等不一样特点，来考虑治疗用药标准，称为因人治宜。

　　;6据证因势利导标准：要求顺其病势，就近祛邪，以取得最正确治疗效果。;7先其治疗未病：

　　恰当调护，有利于正气恢复、邪气祛除和促进病人早日康复。忽略调摄护理，不但会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情重复，所以，必须重视调摄护理。

　　调摄护理内容十分丰富，如饮食护理、生活护理、精神护理、服药护理等。这些护理办法一样是以辨证论治为指导，所以，也当辨证施护，随证而异。

　　如对风寒表证，在应用解表发汗时，护理上不但应防止病人再受风寒外袭，而且还要酌加衣被，给予热汤、热粥，促其发汗。

　　若属里实热证，在调护上则要注意多给清凉冷饮，保持室内通风，衣着宜薄，且使大便通或以温浴降温

　　：1.风性轻扬:易于侵犯人体上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如《素问·太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”。

　　3．风性善动：其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》）。如痉证四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。

　　4．风性善行而数变：其症多游走不定，改变快速，如痹证中，风邪偏盛行痹，常见游走性关节肌肉疼痛等。

　　内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，是在疾病过程中因为人体气、血、津、液和脏腑生理功效异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病病理现象。

　　脏腑病证是指脏腑在发生病理改变时反应于临床症状和体征。因为各个脏腑生理功效和病理改变有所不一样，故表现病证也各种多样。依据各个脏腑不一样生理病理辨析病证，这就是脏腑辩证。脏腑辩证是辨证论治关键。

　　肺系疾病辨证应分虚实。虚证有阴虚、气虚、气阴两虚；实证有风、寒、热、痰、饮、瘀等证。

　　肺实者，宜疏邪驱痰利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，滋阴养肺；气虚者，补益肺气；气阴两虚者，治当兼顾。

　　心是血液运行动力，脉为血液循行隧道，营血行于脉道之中，全赖心气心阳推进，使之周流全身，濡养机体。心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、怔忡、真心痛等。心主血脉令一个表现为“其华在面”，故当心血不足时，则面白少华。

　　心是人体生命活动中心，主宰人精神意识和思维活动。在正常情况下，心气血旺盛，则精神充沛，思维灵敏；若心有病变时，则可造成精神神志异常，而出现失眠、健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也能够引发其它脏腑功效活动紊乱。

　　舌为心之苗，故心病可反应在舌体和舌功效异常。如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等改变，或舌体强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心病变相关。;［辨证论治］

　　心病辨证应分虚实。虚证有阳虚（包含气虚）和阴虚（包含血虚）两类，亦可阴阳两虚并见。实证为痰、火、水饮、瘀血等病邪阻滞，也可相兼为病。

　　此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致。病理性质多属本虚标实，但以实证为主。辨证应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚不一样。

　　昏迷：是指意识消失，神志不清症状，多属邪实闭证，可见于温热病，真心痛等疾患严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。

　　虚脱：表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。;4．辨水肿

　　因为心阳不振而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。

　　虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。若热陷心包者，当清心开窍。心神不安者，宜镇心安神。虚实夹杂，又须兼顾调治。;四、证治分类;㈡实证;（三）、兼证

　　运化是指脾有运输和消化吸收功效。其详细可分为运化水谷和运化水湿两方面。运化水谷指对饮食物消化和吸收。饮食入胃必须依赖脾运化，将水谷精微转化为气??津液，转输供养全身。若脾失健运，则消化吸收功效失调，出现食欲不振，腹胀便溏，形体消瘦，倦怠无力等症。运化水湿又称运化水液，指脾将水谷中多出水分转输到肺肾，经过肺肾气化功效，化为汗和尿而排泄于体外。若脾之运化失司，就会造成水液内停，形成湿痰饮等病理产物，甚至发生水肿。;?二．脾主升清

　　“升”指上升，是脾运动特点。“清”是水谷精微和营养物质。所谓“升清”，是指脾能将水谷精微营养物质吸收后上输心肺，濡养脏腑经脉，四肢百骸。若脾虚不能升清，水谷精微失于输化，则气血乏源，产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内脏下垂，脱肛等症。

　　脾有统摄血液功效，能使血行脉道之中。若脾气虚弱，统摄失常，能够造成出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。

　　脾为气血生化之源。人体肌肉组织，四肢都要依靠气血濡养，才能使肌肉丰满，四肢活动有力，身体健壮。若脾运化功效障碍，气血化源不足，则肌肉瘦弱，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。

　　脾功效正常，则口味正常，食欲旺盛；反之，脾虚气弱，则口中乏味，食欲减退，甚则不思谷味。若脾经湿热交蒸，则口舌生疮，或口甜口黏。其华在唇者，脾气旺盛，气血充分，唇色红润；反之，则唇淡无华。

　　慢性久泻：多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础上肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷，病属虚证，或虚实夹杂。

　　①是指肝含有调畅气机功效。疏泄正常时，气血调畅，经络通利。若疏泄功效失常，可使肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过，而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。

　　②是指肝有疏土助运功效。肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃消化。若疏泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。

　　③是指肝有调整情志活动功效。疏泄功效正常，则心情爽朗，精神愉快，思维灵敏。若疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则发生脏燥、郁证、癫狂等疾患。另外，妇女月经与肝气之疏泄功效相关，故有“女子以肝为先天”之说。;二、肝藏血、主筋：

　　①肝藏血：肝储备血液和调整血量功效。肝藏血，有利于维持人体阴阳平衡，使肝气冲和条达，勿使过亢而升腾，且对人体血量调整起着主要作用。若肝藏血功效失常，就会出现血虚证侯。

　　②肝主筋：是指筋脉有赖肝血濡养才能主持全身关节曲伸转侧活动，故筋与肝亲密相关。若肝血虚不能养筋，则发生肢体麻木，手足振颤，甚则瘛疭。

　　若肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、睡眠不安等症状。主谋虑：谋虑属于精神意识活动范围，为肝所主。

　　胆主决断，肝谋胆断，则计划周全。若过于谋虑，损伤肝体，影响肝用，则出现精神抑郁，优柔寡断。;;二、辨主证

　　肾精气可分肾阴、肾阳。肾阴又称真阴，元阴；肾阳又称真阳，元阳，亦称“命门之火”。

　　人体水液代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑有亲密关系，但肾为水脏，主津液，是调整水液代谢主要脏器，其调整功效赖肾阴肾阳相互作用。如阴阳偏胜，关门不利，开合失常，则发生小便异常，尿少，水肿，或多尿，遗尿等症。;③主骨，生髓，充脑

　　肾精气充养骨骼，生髓，上通于脑，故称为髓海。肾精气充盈：则骨骼轻劲有力，思维灵敏。若肾精不足，则骨髓空虚，在小儿则囟门迟闭，骨软行迟；在老人则骨质脆弱，易于骨折。若髓海失养，可发生胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧等症状。

　　肺司呼吸，但肾有助肺纳气功效，肺吸入清气，必须下纳于肾，使呼吸均匀，以确保体内外清浊气体正常交换。若肾纳气功效减退，摄纳无权，即见动则气喘，呼多吸少。

　　耳听觉灵敏是否，与肾精气盈亏亲密相关。肾精充盈，髓海得养，听觉灵敏；反之，肾精气虚衰，髓海失养，则听力减退，或见耳鸣、耳聋．

　　虚证：应区分阴虚还是阳虚，阳虚包含肾气虚弱、肾阳不振、肾不纳气，阴虚为肾阴（精）亏虚。

　　肾之精气虚弱，则腰痛绵绵，活动欠利，胫酸腿软，足跟疼痛，甚则骨痿足弱不能行走。寒湿侵肾，腰痛酸重。

　　肾开窍于耳，脑为髓海，肾精亏虚，不能上充于耳，则耳鸣耳聋且渐重，头昏目眩。

　　肾虚不能固藏精气，可见遗精，精少不育；女子则冲任不固，引发崩漏，或化源衰少，造成经少、延期、经闭、不孕。肾阳虚者，则有滑精或阳痿、早泄等。肾阴虚者，则造成梦遗。;④辨淋浊、尿血；膏淋与尿浊，均为小便混浊如泔浆。

　　尿血：为小便中混有血液，轻者如洗肉水，重者色殷红夹血块，多因肾阴亏虚，虚火伤络，或阳气虚衰，不能摄血所致。

　　水液潴留，泛滥肌肤，引发头面全身浮肿者，称为水肿。如肾阳虚，造成水液内停，形成水肿者，属阴水，症见水肿迁延，日久不退，腰以下为甚，按之凹陷难起。

　　肾阳虚应补肾阳；肾阴虚用滋养肾阴。本虚标实者宜补泻兼施。;四．证治分类;（二）本虚标实

　　1．气含义有二，一是：指组成人体和维持人体生命活动精微物质，如水谷之气、呼吸之气等，二是：指脏腑组织生理功效，如脏腑之气,经络之气等。气功效有五，即推进作用、温煦作用、防御作用、气化作用、固摄作用。

　　;2．血循行于脉道，是人体基础物质之一。其生成即使主要起源于水谷精微，但和营气参加及精华化生也有着亲密关系。血主要功效是充养全身，使脏腑、四肢、九窍能各司其职。

　　3．气和血，是供养脏腑物质基础，又是脏腑活动产物。气为阳，血为阴，阴阳互根，气血相互滋生、相互依存。气对血有温煦、化生、推进、统摄作用；血对气有濡养和运载功效。气血病变能够反应于脏腑经络每一个疾病中，各种疾病不一样阶段，又都能反应出气血盛衰不一样改变。故治疗疾病，重在调整气血，平衡阴阳。

　　辩证关键点：普通可概括为血虚、血热、血寒、血瘀、血溢五种。除血虚外。血热、血寒、血瘀属实，血溢有虚有实。

　　辨证关键点：应分清虚实,虚证有气血亏虚，气不摄血，气随血脱；实证有气滞血瘀等。

　　病机及病变脏腑：痰产生与肺、脾、肾三脏功效失调相关。如肺气瘀滞，治节无权，则津液停聚而成痰；如脾运不健，则津液停积而生痰；如火衰水亏，蒸化无权，津液亦可转化为痰；另外，肝气郁结，失于疏泄，津液亦可停滞而成痰。

　　痰成之后，留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经络而变生诸证。;临床表现：

　　⑵痰核、痰块：指凝集于躯体局部，呈有形之粒块状物。痰证；指流注于内脏或经络之间，主要症状上表现痰象，如关节疼痛，拘挛麻木，精神失常等。

　　急则先治其痰，以化痰、祛痰为基础。依据痰性质，采取不一样法则：热痰宜清之，寒痰宜温之，燥痰宜润之，湿痰宜燥之，风痰宜散之，郁痰宜开之，顽痰宜软之。

　　定义：饮是指脏腑功效失调，水液输布运化失常，停积于体内一些部位病理产物，并常可转为致病原因。

　　病因病机：饮邪产生，或因外感寒湿，或冒雨涉水，或经常坐卧湿地，水湿之邪侵袭肌表，肺气不及输布，水津停滞，积而成饮；或因饮食不妥，或贪食生冷，而致中阳被遏，脾失健运，津液停聚而为痰饮；或因劳欲所伤，劳倦伤脾，纵欲伤肾，脾肾阳虚，水津失于输化，停而为饮。

　　辨证关键点：饮病辨证，总属阳虚阴盛。本虚标实证。并应依据饮停部位、症状特点，分别虚实主次。

　　治疗标准：温化为主，正虚者宜补，邪实者当攻。;饮病证治简表;课外作业及思索题：

　　2、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。

　　3、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。

　　4、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

　　丰田Camry HV维修手册：SFI系统ES故障代码摘要及系统监控描述.pdf

　　0.35微米通用2P3M混合信号多晶硅3.3V 5V PCM规格.pdf

　　2_（最终0531）南国智媒·体验中心工程量清单(劳务)(1).xlsx

　　2025甘肃甘孜州州级机关遴选（考调）57人公务员备考题库最新.docx

　　原创力文档创建于2008年，本站为文档C2C交易模式，即用户上传的文档直接分享给其他用户（可下载、阅读），本站只是中间服务平台，本站所有文档下载所得的收益归上传人所有。原创力文档是网络服务平台方，若您的权利被侵害，请发链接和相关诉求至 电线) ，上传者