开云体育- 开云体育官方网站- APP下载中医内科学(十三五规划教材-第四版)-癌病pptx

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　　中医内科学;目录;一;癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛、发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。;“癌”首见于宋代东轩居士所著《卫济宝书》，该书将“癌”作为痈疽五发之一。中医学里的许多病名与西医学的癌症密切相关，可视为不同癌症的古代命名，如腹腔肿瘤包括于“积聚”中的“积”，肝癌与“肝积”，胃癌与“伏梁”相似等。《素问·玉机真脏论》言：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破胭，真脏见；十月之内死。”与肺癌晚期临床表现类似，并指出预后不良。《仁斋直指附遗方论》说：“癌者上局下深，岩穴之状，颗颗累垂．....．毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，女则多发于乳，或项或肩或臂，外症令人昏迷。”较为深刻地概论了癌病的特征。对于癌病的治疗，亦有内治、外治、药物和手术等许多方法。明代张景岳《景岳全书·积案汩：“凡积聚之治，如经之云者，亦即尽矣。然欲总其要，不过四法，日攻、日消、日散、曰补，四者而已。”高度概括了积聚的治法。

　　癌病是一种难治性疾病，又是一种常见病、多发病。中医以扶正祛邪为治疗原则，中西医结合治疗可以取长补短，可起到提高疗效或减毒增效的作用，能改善症状，提高生命质量，延长生存期。

　　西医学中的各种肿瘤可参考本节论治。癌病常与积聚、噎膈、瘿病等病证相关，可适当互参。;二;1．六淫邪毒正气不足，寒温失调，外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱等邪毒之气，由表人里，邪客久留，致脏腑气血阴阳失调，产生气滞、血瘀、痰凝、热毒等病变，日久结成肿块而发癌病。

　　2．七情郁结情志不舒，气机郁结，日久则气滞血瘀，或气机不畅，气不布津，津凝成痰，气滞、血瘀、痰浊互结，渐而成块，发为癌病。或气郁化火，及邪热郁结日久，可成热毒，热毒内蕴，郁久不散，加之正气虚弱，不能透毒外出，以致毒滞难化，积聚不去，渐成肿核或瘕瘕积块。

　　3．饮食失调嗜好烟酒，过食烧烤腌炸辛辣食物，??伤脾胃，脾失健运，一方面使正气亏虚，气虚血瘀；另一方面脾失健运，脾土虚弱，不能升清降浊，运化水湿，使痰湿内生；正气亏虚，痰瘀、湿毒内结，日久不去，积滞成块，生成癌病。

　　4．年老体衰，久病伤正年老脏腑气血渐衰，大病久病，耗伤正气，可致气虚血瘀；或生活失于调摄，劳累过度，气阴耗伤，外邪易乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致血气瘀滞，结而成块。

　　5．宿有旧疾机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。;1．基本病机癌病的发生，是正气虚弱，脏腑功能失调，加之外邪留滞，而致气滞血瘀、痰凝毒聚，相互搏结，蕴郁体内，日久而成有形之肿块。

　　2．病位不同的癌病，其病位亦不同。脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，肝癌病位在肝，胃癌病位在胃，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。但肝主疏泄、条达气机，脾为气血生化之源，肾藏元阴元阳，故与肝、脾、肾等关系密切。

　　3．病理性质本虚标实，多为因虚而致病，因虚而致实，是一种全身虚弱，局部属实的病症。初期邪盛为主，以气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热毒为实证；中晚期以正虚为主，可见气血、阴阳亏虚，脏腑功能衰败之象。

　　4．病机转化癌病发病趋势为邪愈盛而正愈虚，本虚标实，错综复杂，日渐深重。;三;1．病程早期可能发生与病变部位有关的局部表现如脑瘤患者可有头痛、呕吐、视力障磚等表现；肺癌患者可有呛咳、顽固性干咳或痰中带血及胸桶、气急、发热等表现；肝癌患者可有右胁不适、乏力、纳差等表现：大肠癌可有大便习惯改变，如腹泻或便秘等：肾癌可有腰部不适、尿血等表现。

　　2．病变局部有坚硬、表面不平的肿块，肿块进行性增大，伴乏力、纳差、疼痛及消瘦，并进行性加重，是癌病诊断的主要依据。

　　3．辅助检査借助B超、胸片、CT、MRI等影像学检查，痰、血、大小便、肿瘤标志物等实验室检查，病理检查，胃镜、肠镜、纤维支气管镜等器械检查铺助诊断。须在重各癌病的确诊依据。

　　良性肿瘤以局部肿块为主，一般不伴有明显全身症状，预后较好；癌病好发于中老年，且起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦意、消瘦等，预后欠佳。应详细询问病史，四诊合参，并借助现代理化检查以资鉴别。;肿瘤标志物（tumormarker；TM）在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应而异常产生和（或）升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、复发监测以及预后评估具有一定的价值。;甲胎蛋白;癌胚抗原;神经元特异性烯醇化酶;鳞状细胞癌抗原;胃泌素释放肽前体;糖类抗原125;糖类抗原15-3;糖类抗原19-9;前列腺特异性抗原;鳞状细胞癌伴空洞;四;五;1．辨病位可根据患者临床表现、部位的经络循仃以及所属脏腑功能、体征等特点来定位。

　　2．辨病性须区分其气血明阳、表里、虚头的瑀性。由十癌柄是在止虚的基础上发病的，故表现局部为实，整体为显。具头者有气冊、血淤、倓淤、湿聚、毒火之辨：其虚者则为全身气血阴阳虚衰。在肿榴发迅速时，各种柄理因素常相互兼夹，进一步又耗伤正气，形成正虚邪实的局询。

　　3．辨舌脉古脉在癌柄辨证时占有重要地位，可以汉映机体止显邪实的情况。脉象弦、大滑、效者，多禹气締血淤、倓热準盛、显热妈米、毒火几旺、癌症疼痛的反映，为病进之象。冰细、涩、弱、缓者，多属气显、血少、精伪、光湿等的反映，为正虚之象。舌质淡紫或緒，或有淤斑、淤点，为夹有淤血。舌红绛，为内有毒火；舌苔白属寒，黄属热，腻苔为有倓显。如体显们冰盛，见十肿榴心速发腰时，则换后不良。

　　4．辨炳樱明确患者处于早、中、晚期的不同，以选择适当的治疗方法相佰计预后。;癌病属于正虚邪实，邪盛正衰的类疾病，所以，其治疗应仔细分析病情，攻朴迫度。要结合病史，病程，四诊情况及理化检查等临床资料，综合分析，辨证施治。做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。早期邪盛而正虚不甚明显时，宜先攻之；中期邪头止办虚，宜攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本，以抗邪气。祛邪王要针对病理因素而采用清热解毒、理气除湿、化痰散结、活血化瘀等法，并适当配伍现代药理研究有抗肿瘤作用的中药。

　　治疗癌病不应以完全消除瘤体为目的，应当适可而止，大部分情况下为带溜生存。扶正之法依据正虚侧重的不同，分别采用补气、补血、滋阴和温阳。肾为先大之本，脾为后天之源，故扶正培本多从脾肾人手。实践证明，扶正培本对于提高免疫力，增强抗癌能力，控制癌症的发展促进机体恢复，具有重要的意义。;分证论治;2．毒热壅盛

　　证候：局部肿块灼热疼痛，发热，口咽干燥，心烦寐差，或热势壮盛，久稽不退，咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛或腰酸背痛，小便短赤，大便秘结。舌质红，舌苔黄膩或薄黄少津，脉细数或弦细数。

　　热毒壅盛者，可加梅花点舌丹，温水送服，或醋化开，敷于患处，以清热解毒，消肿散结，抗癌止痛。;3．湿热郁毒

　　证候：时有发热，恶心，胸闷，口干口苦，心烦易怒，胁痛或腹部阵痛，身黄，目黄，尿黄，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

　　证候：面色晦暗，或肌肤甲错，胸痛或腰腹疼桶，痛有定处，如锥如刺，痰中带血或尿血，血色黯红，口唇紫黯。舌质黯或有淤点、瘀斑，苔薄或薄白，脉涩或细弦或细涩。

　　瘀滞化热耗伤津气，口干舌燥者，加沙参、花粉、生地、玄参、知母清热养阴生津；

　　证候：口干燥，盗汗，头晕耳鸣，视物昏花．五心烦热，腰膝酸软，乏力，纳差，腹痛隐隐，大便秘结或溏烂。舌质淡红少苔，脉细数或细。

　　证候：形体消瘦，面色无华，唇甲色淡，气短乏力，动则为甚，伴头昏心悸，目眩眼花，动则多汗，口干舌燥，纳呆食少。舌质红或淡，脉细或细弱。

　　下利清谷，腰酸膝冷突出者，可加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子温补脾肾，涩肠止泻；

　　尿血者，酌加仙鹤草、血炭、藕节炭收敛止血。;六;1．中成药犀黄丸，清热解毒、消肿散结，适用于肺癌、肝癌热毒证。鳖甲煎丸，化痰消瘀，适用于痰瘀互结型肝癌。肝复乐，舒肝理脾，适用于肝郁脾虚的各型肝癌，对伴肝功能损害、腹水者也有一定疗效，还可用于大肠癌肝转移。平消胶囊，活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪，对肿瘤具有一定的缓解症状、缩小瘤体、抑制肿瘤生长的作用，并能提高人体免疫力。贞芪扶正胶囊，补气养阴，用于久病虚损，气阴不足。蟾酥膏，活血化瘀、消肿止痛，适用于各种癌症引起的疼痛。

　　2．针灸疗法针灸对改善肿瘤患者的临床症状，减轻放化疗不良反应有帮助。如：肺癌咳喘者，选定喘、风门、肺俞、列缺、合谷等穴，以宣肺平喘。放化疗后骨髓造血抑制时，选大椎、足三里、肾俞等穴针刺，以健脾补肾，补气生血。亦可用艾灸相关立。选内关、曲池、足三里、中脱等穴，用于放化疗后胃肠道反应的辅助治疗，并可在放化疗开始前同时进行，隔日针1次。

　　3．综合疗法如穴位注射、穴位激光疗法、贴耳穴、外贴药、气功、熏吸法（用于肺癌）等，对癌症患者的康复均有一定疗效。;七;癌病的预后一般较差，但近年来通过大量临床研究、实验研究，运用中医理论进行辨证论治，并在癌病的不同阶段，采用中西医结合的方法治疗，对于提高疗效，减少毒副反应，提升生存质量，延长生存期等都取得了一定的效果。

　　中医认为，保养精气，劳逸结合，养成良好的生活、饮食习惯，戒烟酒，保持心情愉快，坚持体育锻炼，加强必要的防护措施，对预防本病有者重要的

　　一般情况下，应加强普查工作，早期发现，早期诊断，早期治疗，甚为重要。对于癌病患者，首先应加强精神护理，耐心做好患者疏导劝慰工作，消除紧张与绝望情绪，提高战胜疾病的信心，发挥患者的主观能动性，调动其内在的抗癌能力，并使之积极配合治疗，以求??速控制疾病的发展。对某些精神异常紧张，而又不能自控的患者，应延缓或在适当的时候说明真相，避免使病情快速恶化。在饮食上，宜食易于消化、营养丰富之品。对于癌病晚期患者，患者气血亏虚明显，应加强补充血肉有情之品，如瘦肉、蛋类、牛奶、龟、鲜鲫鱼等，以扶助正气，增强抗癌能力，配合中医药治疗，以期延长患者的生存期，提高患者的生活质量。;谢谢

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