开云体育- 开云体育官方网站- APP下载发热中医辩证论治

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　　［方药］银翘散 头胀痛甚，加桑叶、菊花；咳嗽痰多，加浙贝母、前胡、杏仁；咯痰黄稠，加黄芩、知母。

　　［风热疫毒］高热，微恶风，头痛剧烈，面红目赤，口大渴，甚则神志模糊不清，语言错乱，舌红，苔薄黄，脉洪数。

　　（７)伴有斑疹者，常见于湿温、温毒发斑、流注、疫斑热、沙虱病、蓄血病等。

　　发热是指体温高于正常的一种病症，临床较为常见，所以以发热为主症的疾病，古人早就有所认识。中医治疗发热的理论完备，方药多样，有其独特之处，至今仍如明珠在椟，薪火相传。

　　根据与发热相关的各家理论，并参考秦伯未先生的《种种退热治法》，以下总结了10种退热方法及其应用要点，以供临床参考。

　　所谓“有一分恶寒，便有一分表证”，对于发热恶寒并见者，根据汗出与否、咽痒或痛、脉紧或缓或数而辨别伤寒、中风或风热；根据是否伴见头胀重，肢节酸楚等湿象，辨别是否为湿热。

　　症见发热恶寒，无汗，身体疼痛，脉浮紧，为太阳伤寒，方用麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。症见发热恶风寒，自汗出，头项强痛，脉浮缓，或伴见鼻塞，打喷嚏，流清涕，为太阳中风，方用桂枝汤祛风解肌，调和营卫。症见发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，咽痛，脉浮数者，为风温邪袭肺卫或秋燥邪在肺卫。以咽痛为主者，用辛凉平剂银翘散辛凉解表，利咽止痛；以咳嗽为主者，用辛凉轻剂桑菊饮辛凉解表，宣肺止咳。症见发热恶寒，无汗或微汗，头痛胀重，身重肢节酸楚，脘痞，口不渴，舌光红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数者，为暑温病暑湿在卫，方用新加香薷饮透表祛邪，涤暑化湿。

　　发热为临床极常见症状，外感六淫、疫毒之邪，或因情志、劳倦所伤等所致诸种疾病，尤其是各种传染病、时行病、疮疡类疾病，内脏瘅（热)病类疾病等均可导致发热。

　　发热是机体受致热因素作用后引起的体温调节异常，主要表现为体温升高。其体温调定点较正常为高。50年代曾有人从炎症渗出物中提取出一些外源性致热原，以此注入动物体内能引起动物发热，后又在多种传染性细菌、真菌和病毒中提取到，当这些外源性致热原进入体内后，就与粒细胞、单核细胞、巨噬细胞及枯否氏细胞等发生作用，而产生内源性致热原，内源性致热原经血流运到下丘脑视前区和前部时，即提高了体温调定点而起发热反应。目前此种致热原已被提纯，为分子量约14000道尔顿的一种蛋白质。只以极微量（毫微克）注入动物静脉内即可引起动物发热。发热初期，常有寒冷感觉甚至寒战，此时体温已升高，皮肤小血管收缩致皮肤温度低，刺激了皮肤的冷觉感受器而引起寒冷感觉。皮肤小血管收缩，体热发散减少，加上肌肉寒战引起体热产生增加，于是体温迅速上升。待体温升到最高时，皮肤血管乃行舒张，病人才有发热感觉。

　　（４)银翘解毒片、羚翘解毒丸、夏桑菊冲剂、小柴胡冲剂、感冒清、感冒通等，用于外感表证之发热。

　　王阶，男，主任医师，博士研究生导师，中国中医科学院首席研究员，现任中国中医科学院广安门医院院长。从事中医学临床与研究多年，主要研究方向为中医药防治心血管病、血瘀证与活血化瘀研究、中医证候的规范化研究等。曾获国家科技进步奖二等奖，主编著作多部。

　　［肝郁化火］时觉发热心烦，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦而干，苔黄，脉弦数。

　　［方药］丹栀逍遥散 口渴便秘，去白术，加黄芩、胆草；胸胁疼痛，加川楝子、郁金。

　　［暑热内郁］高热烦躁，甚或神昏，面红目赤，无汗，伴恶心，呕吐，胸闷，舌红或绛紫，苔黄干，脉沉数。

　　［方药］王氏清暑益气汤 热甚口渴，加黄芩、栀子、生石膏；汗出不止，加五味子、牡蛎。

　　［气分热盛］身壮热，不恶寒，但恶热，口渴欲饮，汗多，心烦，气粗，大便秘结，小便短黄，面赤，舌红苔黄少津，脉洪数。

　　［方药］白虎汤 口渴甚，加花粉、麦冬、石斛；热毒重，加银花、连翘、大青叶、蚤休；呕吐，加黄连、藿香、竹茹；心烦、尿少，加黄连、竹叶、碧玉散。

　　［营分热盛］身热夜甚，心烦不寐，渴不多饮，皮肤干燥，斑疹隐隐，小便短黄，大便干结，舌绛，苔黄少津，脉细滑数。

　　［方药］清营汤加减 热毒重，加板蓝根、大青叶；口渴喜冷饮，加生石膏、知母；神昏谵语，配服安宫牛黄丸；抽搐惊厥，配服紫雪丹；喉中痰鸣，加胆南星、天竺黄、川贝母、竹沥。

　　（１９)４０岁以上，长期低热，或持续高热，伴贫血、血沉增快而无其他原因可查者，应警惕癌病之可能。

　　［方药］荆防败毒散 表寒重，加麻黄、桂枝；夹湿，加豆卷、白芷；脘痞、苔腻，加苍术、厚朴；咳嗽吐痰，加半夏、陈皮。

　　［风湿化热］身热不扬，微恶风寒，头重身困，汗湿沾衣，口渴不欲饮，舌红不干，苔黄微腻，脉濡数。

　　［方药］越婢加术汤 头身困重，加藿香、羌活；脘痞腹胀，加苍术、厚朴、白豆蔻。

　　［外燥袭表］发热微恶风寒，头痛，肤燥少汗，咳嗽痰少，咽干口渴，舌红少津，脉数。

　　50年代曾有人从炎症渗出物中提取出一些外源性致热原以此注入动物体内能引起动物发热后又在多种传染性细菌真菌和病毒中提取到当这些外源性致热原进入体内后就与粒细胞单核细胞巨噬细胞及枯否氏细胞等发生作用而产生内源性致热原内源性致热原经血流运到下丘脑视前区和前部时即提高了体温调定点而起发热反应

　　（１)一般单纯高热，选用安宫牛黄丸；高烧兼抽搐，选用紫雪丹；高热昏迷者，用至宝丹。

　　（２)醒脑静注射液（系安宫牛黄丸改制而成)、黄蒿素（黄芪、青蒿)注射液、一枝黄花注射液、清开灵注射液、板蓝根注射液、柴胡注射液、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液、双黄连针剂等，肌注或静脉滴注。

　　（３)板蓝根冲剂、抗病毒冲剂、抗病毒口服液、双黄连口服液、清开灵胶囊、新雪丹、瓜霜退热灵等，口服。

　　［血热内扰］发热，神昏谵语，斑疹显露，面赤唇红，小便短黄，大便秘结，舌深绛，脉滑数。

　　［方药］犀角地黄汤 热毒甚，加连翘、银花、紫草、茜草根；出血，加白茅根、仙鹤草、侧柏叶；大便干结，加玄参、大黄。

　　中医学以往一般分为外感发热与内伤发热两大类。临床对以发热为主症的病种尚不能确定时，可以发热待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：

　　２．定时检测体温，明确热势、热型。血常规、大便常规、小便常规可作为普通检查。并据具体病例有选择、有目的地进行生化等实验室检查，以资诊断和鉴别。

　　［血虚发热］多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面色少华，唇甲色淡，舌淡，脉弱。

　　［方药］归脾汤 常加熟地、枸杞、制首乌、鸡血藤；有出血者，加三七粉、仙鹤草、茜草、棕榈皮。

　　［阴虚内热］午后或夜间发热，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦，少寐，多梦，颧红，盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质干红或有裂纹，无苔或苔少，脉细数。

　　（１０)伴肋椎角疼痛及尿频、脓尿、血尿者，提示肾瘅、肾著急性发作、肾痈、热淋等。

　　（１２)小儿夏季发热，口渴尿少者，可能为夏季热；成人夏季发热，起于高热下劳作等者，多为中暑、伤暑；夏季低热、倦怠嗜卧者，多为疰夏。

　　（２)ｌ天内体温波动达３～４℃或以上，其低点可降至３７Ｃ以下者，常见于流注、肾瘅、痨病病情恶化、疟疾等。

　　（３)１天内体温波动在１℃以上，体温不降至正常者，常见于时行感冒、肺热病、心瘅、温毒发斑、疟疾重症。

　　［方药］知柏地黄汤，或青蒿鳖甲汤 常加玄参、生地、制首乌；盗汗，去青蒿，加牡蛎、浮小麦、糯稻根；失眠，加枣仁、柏子仁、夜交藤；兼气短乏力，加沙参、麦冬、五味子。

　　［虚阳浮越］自觉发热，面红如妆，阵发烘热，下肢清冷，小便清长，舌淡，苔润，脉浮数无根。

　　（１)伴头痛、昏迷、惊厥、呕吐、颈项强直、克氏征和布氏征阳性者，应考虑春温、暑温、脑痨、中暑、颅脑痈等。

　　（２)伴咳嗽、胸痛、咯痰者，多见于肺热病、暴咳、肺痈、悬饮等。伴心悸者，可为心瘅。

　　（１)外感发热一般起病较急，初起常伴恶寒。应注意起病季节，当地传染病的流行情况，有无接触史等。

　　（２)内伤发热一般起病徐缓，病程较长，或有反复发作史。其起病一般不伴恶寒，但觉发热，或虽感畏冷但得衣被可减。发热多表现为低热，通常伴有自觉手足心热、头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱等症。

　　发热是指体温高出正常标准，或自有身热不适的感觉。发热原因，分为外感、内伤两类。外感发热，因感受六淫之邪及疫疠之气所致；内伤发热，多由饮食劳倦或七情变化，导致阴阳失调，气血虚衰所致。外感发热多实，见于感冒、伤寒、温病、瘟疫等病证；内伤多虚，有阴虚发热、阳虚发热、血虚发热、气虚发热、虚劳发热、阳浮发热、失血发热等。发热类型，有壮热、微热、恶热、身热不扬、发热恶寒、往来寒热、潮热、五心烦热、暴热等。以发热时间分，有平旦热、昼热、日晡发热、夜热早凉等。以发热部位分，有肌热、腠理热、肩上热、背热、肘热、尺肤热、手心热、手背热、足热、四肢热等。又有瘀积发热、食积发热、饮酒发热、瘀血发热、病后遗热等。

　　［阏热内郁］午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色萎黄或暗黑，舌质紫暗或有斑点，脉涩。

　　［方药］血府逐瘀汤 发热较甚，加白薇、丹皮；肢体肿痛，加丹参、郁金、延胡索。

　　［痰热内扰］发热不高，持久不退，咳嗽咯痰，胸闷心烦，体重乏力，渴不欲饮，舌胖红，苔黄腻，脉滑数。

　　［方药］桑杏汤 咽干口燥，加麦冬、玉竹、玄参；发热明显，加石膏、知母；痰中夹血，加白茅根。

　　［暑湿袭表］发热微恶寒，无汗或少汗，头身困重，恶心纳呆，口渴，舌红，苔黄微腻，脉滑数。

　　［方药］新加香薷饮 恶寒身痛，加豆卷、藿香、薄荷；恶心欲呕，加法夏、白豆蔻；小便短赤，加六一散、赤茯苓。

　　［方药］黄连温胆汤 呕吐恶心，加藿香、白豆蔻；胸闷、苔腻，加郁金、佩兰；热势较甚，加茵陈、黄芩

　　［气虚发热］发热常在劳累后发生或加剧，热势或低或高，头晕乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食后便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱而数。

　　［方药］补中益气汤 自汗，加牡蛎、浮小麦、糯稻根；时冷时热、汗出恶风，加桂枝、芍药；胸闷、脘痞、苔腻，加苍术、厚朴、藿香。

　　（１７)急起发热伴面色青灰，脉细数、血压下降或测不出等脱病症状者，应考虑肺热病重症、春温、疫毒痢、流注、疫斑热等。

　　①药物剂量：辛凉解表法中辛温之荆芥、防风药量宜小，1~2克即可，只作宣阳，并非发汗；薄荷量也不可多，多则发汗太过，所谓“治上焦如羽，非轻不举”。

　　②煎服法：麻桂、桑菊、银翘之剂均文火煮10~15分钟，其中薄荷后下；桂枝汤服后需喝热稀粥，以谷气助汗源，热力奋卫阳；3~4小时服1次，以微汗出透全身为佳；禁服生冷、油腻、辛辣等不易消化之食物。