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　　中医内科学知识点汇总 一、感冒 感冒：是感受出冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。 病因：六淫，时行病毒侵袭人体而致病，以风邪为主因。 病机：外邪侵袭人体是否发病，关键在于胃气之强弱，同时与感邪的轻重有关。外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。 治疗原则：感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。 证治分类：1.风寒束表证： 证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。 治法：辛温解表。 代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 2.风热犯肺证： 证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表。 代表方：银翘散加减或葱豉桔梗汤加减。 3.暑湿伤表证： 证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表。 代表方：新加香薷饮加减。 4.气虚感冒（气虚+风寒）： 证机概要：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。 治法：益气解表。 代表方：参苏引加减。 二、咳嗽 咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。 病机：邪犯于肺，肺气上逆；病变主要脏腑在肺，与肝，脾有关，久则及肾。 治疗原则：应分清邪正虚实，外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。 证治分类：1.外感咳嗽： 1）风寒袭肺证： 证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 代表方：三拗汤合止咳散散加减。 2）风热犯肺证： 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方：桑菊饮加减。 3）风燥伤肺证： 证机概要：风燥伤肺，肺失清润。 治法：疏风清肺，清燥止咳。 代表方：桑杏汤加减。 2.内伤咳嗽： 1）痰湿蕴肺证： 证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 治法：燥湿化痰 ，理气止咳。 代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 2）痰热郁肺证： 证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 代表方：清金化痰汤加减。 3）肝火犯肺证： 证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。 治法：清肺泻肝，顺气降火。 代表方：黛蛤散合加减泻白散加减。 4）肺阴亏耗证： 证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 代表方：沙参麦冬汤加减。 三、喘证 喘证：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病症。 治疗原则：喘证的治疗应分清虚实邪正，实喘治肺，以驱邪利气为主，区别寒，热，痰，气的不同，分别采用温化宣肺，清华肃肺，化痰理气的方法；虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健肺，或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。 病机：发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺、肾两脏。 证治分类： 1.实喘： 1）风寒壅肺证： 证机概要：风寒上受，内舍与肺，邪实气壅，肺气不宣。 治法：宣肺散寒。 代表方：麻黄汤合华盖散加减。 2）表寒肺热证： 证机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 治法：解表清里，化痰平喘。 代表方：麻杏石甘汤加减。 3）痰热郁肺证： 证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。 治法：清热化痰，宣肺平喘。 代表方：桑白皮汤加减。 4）痰浊阻肺证： 证机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘。 代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。 5）肺气郁痹证： 证机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。 治法：开郁降气平喘。 代表方：五磨饮子加减。 2.虚喘： 1）肺气虚耗证： 证机概要：肺气亏虚，气失所主。 治法：补肺益气养阴。 代表方：生脉散合补肺汤加减。 2）肾虚不纳证： 证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 治法：补肾纳气。 代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。 3）正虚喘脱证： 证机概要：肺气欲绝，镇摄肾气。 代表方：参附汤送服黑锡丹。 四、心悸 心悸：是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷，气短，失眠，健忘，眩晕，耳鸣等症。 治疗原则：虚证分别予以补齐，养血，滋阴，温阳；实证则应祛痰，化饮，清火，行瘀。 病因：1体虚劳倦；2七情所伤；3感受外邪；4药食不当。 病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。病位：心，而与肝脾肺肾有关。 证治分类： 1.心虚胆怯证： 证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。 治法：镇惊定志，养心安神。 代表方：安神定志丸加减。 2.心血不足证： 证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。 治法：补血养心，益气安神。 代表方：归脾汤加减。 3.阴虚火旺证： 证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。 代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。 4.心阳不振证： 证机概要：心阳虚衰，无以温阳心神。 治法：温补心阳，安神定悸。 代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。 5.水饮凌心证： 证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 代表方：苓桂术甘汤加减。 6.瘀阻心脉证： 证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。 治法：活血化瘀，理气通络。 代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 7.痰火扰心证： 证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。 治法：清热化痰，宁心安神。 代表方：黄连温胆汤加减。 五、胸痹 胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 病机：有虚实两方面，实为寒凝，血瘀，气滞，痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为气虚，阴伤，阳衰，肺，脾，肝，肾亏虚，心脉失养。 鉴别真心痛：乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青紫、脉微或结代等危重急症。 辨标本虚实：1.本虚： ①气虚：隐痛+心慌、气短、乏力； ②阳虚：隐痛+寒象：肢冷、苍白； ③气阴两虚：隐痛+心气虚：心慌、气短、乏力+心阴虚：五心烦热、失眠健忘、心悸。 2.标实： ①寒凝：绞痛，剧痛+遇寒加重； ②痰饮：闷重+肥甘厚味气加重疼痛； ③气滞：胀闷+遇情志不舒加重； ④瘀血：刺痛+其他：夜见加重。 证治分类：1.心血瘀阻证： 证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 代表方：血府逐淤汤加减。 2.气滞心胸证： 证机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。 治法：疏肝理气，活血通络。 代表方：柴胡疏肝散加减。 3.痰浊闭阻证： 证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 代表方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。 4.寒凝心脉证： 证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。 治法：辛温散寒，宣通心阳。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。 5.气阴两虚证： 证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。 治法：益气养阴，活血通脉。 代表方：生脉散合人参养荣汤加减。 6.心肾阴虚证： 证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。 治法：滋阴清火，养心和络。 代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。 7.心肾阳虚证： 证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。 治法：温阳补气，振奋心阳。 代表方：参附汤合右归饮加减。 六、不寐 不寐：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要变现为睡眠时间、深度的不足，轻者入眠困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。 基本病机：心神失养，邪扰心神，涉及心、肝、脾、肾。 证治分类：1.肝火扰心证： 证机概要：肝郁化火，上扰心神。 治法：疏肝泻火，镇心安神。 代表方：龙胆泻肝汤。 2.痰热扰心证： 证机概要：湿食生痰，和中安神。 代表方：黄连温胆汤加减。 3.心脾两虚证： 证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。 治法：补益心脾，养血安神。 代表方：归脾汤加减。 4.心肾不交证： 证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。 治法：滋阴降火，交通心肾。 代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。 5.心胆气虚证： 证机概要：心胆虚怯，心神失养，惊魂不安。 治法：益气镇惊，安神定志。 代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。 七、水肿 水肿：是体内水液潴留，泛滥肌，表面以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿为特征的一种病证。 基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。主要在肾，涉及肺、心、脾。 证治分类： 1.阳水： 1）风水相搏证： 证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。 治法：疏风清热，宣肺行水。 代表方：越婢加术汤加减。 2）湿毒侵淫证： 证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。 治法：宣肺解毒，利湿消肿。 代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。 3）水湿浸渍证： 证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。 治法：运脾化湿，通阳利水。 代表方：五皮饮合胃苓汤加减。 4）湿热壅盛证： 证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。 治法：分利湿热。 代表方：疏凿饮子加减。 2.阴水： 1）脾阳虚衰证： 证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。 治法：健脾温阳利水。 代表方：实脾饮加减。 2）肾阳衰微证： 证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。 治法：温阳助肾，化气行水。 代表方：济生肾气丸合线）瘀水互结证： 证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。 治法：活血祛瘀，化气行水。 代表方：桃红四物汤和五苓散。 八、淋证 淋证：指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证，指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之病证。 基本病机：膀胱气化不利，开阖失司，湿热下注，涉及肾脏、膀胱。 鉴别：尿血与血淋：同：尿中有血；异：尿血无尿痛，血淋有尿痛。 证治分类：1.热淋： 证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。 治法：清热利湿通淋。 代表方：八正散加减。 2.石淋： 证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。 治法：清热利湿，排石通淋。 代表方：石韦散加减。 3.血淋： 证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，破血妄行。 治法：清热通淋，凉血止血。 代表方：小蓟饮子加减。 4.气淋： 证机概要：气机郁结，膀胱气化不利。 治法：理气疏导，通淋利尿。 代表方：沉香散加减。 5.膏淋： 证机概要：湿热下注，阻滞脉络，脂汁外溢。 治法：清热利湿，分清泄浊。 代表方：程氏萆薢分清饮加减。 6.劳淋： 证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 治法：补脾益肾。 代表方：无比山药丸加减。 九、癃闭 癃闭：以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主的一种病证，小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较缓者为闭。 证治分类：1.膀胱湿热证： 证机概要：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。 治法：清利湿热，通利小便。 代表方：八正散加减。 2.肺热壅盛证： 证机概要：肺热壅盛，失于素降，不能通调水道，无以下属膀胱。 治法：清泄肺热，通利水道。 代表方：清肺饮加减。 3.肺郁气滞证： 证机概要：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。 治法：疏离气机，通利小便。 代表方：沉香散加减。 4.浊瘀阻塞证： 证机概要：淤血败精，阻塞尿路，水道不同。 治法：行瘀散结，通利水道。 代表方：代抵

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